年初四(辨出六经后,如何辨方证)
很多学习经方的同道,通过前面初一到初三的三篇文章,知道了经方六经的概念,也能够辨出了六经,但有时,一到临床中就卡壳了,不知选哪条方了。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
1、需要掌握每首方子方证特点。
这是刚学习经方的困惑及迷茫,很多师兄师姐都问过我。
而苓桂术甘汤:外邪里面饮头晕目眩,短气,小便不利气上冲。
解表药物:一麻黄,另一桂枝,麻黄。
在临床中治疗肺系疾病中,小青龙汤与射干麻黄汤都有运用的机会,但小青龙汤与射干麻黄汤运用如何鉴别?
《伤寒论》第41条:伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。
我觉得主要是可以从三个方面入手:
从六经归属角度来看。
很多师兄师姐,也曾经就这个问题问过冯老。
我与射干麻黄汤与小青龙汤给大家做个演示:
2、要掌握类方证异同点。
通过药物不同而分析得出,射干麻黄汤下气降逆止咳作用强于小青龙,小青龙解表温化水饮。
我觉得这个不是最重要的鉴别点,可以回到原文,在细细品读两方之间的细微差别:
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条:咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。
小青龙汤,麻桂解表,半夏、干姜、细辛、五味子逐内之寒饮。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。
一、悟透类方证鉴别,其实就是我们说的鉴别诊断,他们之间的辨证要点是怎么样的,如桂枝去桂加茯苓白术汤,辨证要点:太阳太阴合病,外邪里饮,表未解而水饮内停,临床中常见各种急慢性疾病,荨麻疹,头晕,头痛,失眠,咳嗽,鼻炎(特别是鼻炎,大家可以临床中运用,当然是要按照六经辨证的)。
这也是临床中,大家学习经方最困惑,也是最难的。
问:桂枝去桂加茯苓白术汤和苓桂术甘汤,又如何鉴别使用呢?这两首方都是太阳太阴合病,都是治疗外邪里饮的方子。
两首方组成是否有异曲同工之妙呢?
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
射干麻黄汤:太阳太阴阳明合病。
不同之处:射干麻黄汤多了射干消痰利咽,款冬花、紫苑降气化痰止咳。
3、要掌握方子核心病机。我觉得除了掌握方子方证特点,鉴别,洞察方子的核心病机也很关键,就如同头晕患者,表现为水饮上逆,没有表证能不能用苓桂术甘汤?心悸心慌没有辨证的时候,能不能用桂枝甘草汤?
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。
二、尽可能背熟有方有证条文,有些疾病的症状具有唯一性,有时我们抓独就可以,如呕而发热者,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,熟悉这些症候群,有助于自己更敏锐的辨方证。
我们来看药物的组成。
我的经验是:
小青龙汤方:麻黄(去节),芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两,五味子半升,半夏(洗)半升。
桂枝汤方证特点:发热,汗出,恶风,脉浮。
我与利城老师出版了一本案例集,有很多的瑕疵,也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。
大家从六经的角度去学习方证,辨别不同类方的鉴别及运用。
在同属于六经的方子是很多很多的,如桂枝去桂茯苓白术汤,苓桂术甘汤,小青龙汤,五苓散,苓桂枣甘汤等,如何选出一首最合适的方子,就是冯老说的,辨方证,是辨证的尖端。
射干麻黄汤:射干三两,麻黄四两,生姜四两,细辛四两,紫菀三两,款冬花三两,五味子半升,大枣七枚,半夏(洗)半升。
另外在临床中,太阴里虚寒明显,往往加附子,阳明热甚口渴烦躁,往往加石膏,症候反应发生变化,随证治之,抓住外邪里饮核心病机。
学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
林佳明,副蜗居钦州小城。
都属于外邪里饮,都表里同治典范,射干麻黄汤在六经归属里属于太阳太阴阳明合病,是通过射干药物分析而得出的,胡希恕先生说:射干尤长于清痰泄火,以利咽喉。
等等,这样无论遇见什么病,上感,肺炎,哮喘,只要表现为外邪里饮,咳而上气,喉中痰鸣就可以用射干麻黄汤。
小青龙汤:太阳太阴合病。
小青龙汤能否治疗外邪里饮,咳喘痰鸣的呢?我在临床中也会用,特别是外邪重,鼻塞、流涕,无汗,同时又具有咳喘痰鸣,大便干,难解,我往往会在小青龙汤中加紫菀,冬花,也是去射干麻黄汤紫菀冬花之意。
治疗温化水饮共同药物:姜(一生姜,一干姜),细辛,五味子,半夏。
在临床中,有外邪里饮,咳嗽上气,喉中痰鸣、哮鸣明显(听诊器听到肺部,喉间),所谓咳而上气,就是咳嗽不能平卧,以这个特点作为抓手,就可以选用射干麻黄汤。除了射干消痰利咽外,款冬花、紫苑也具有明显降气化痰作用,而解外解表作用没有小青龙汤强。
2023.01.25今天是我写日记的1585天。
从文中不难读出:射干麻黄汤方证特点:外邪里饮,咳而上气,喉中痰鸣。
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如射干麻黄汤方证特点:外邪里饮,咳而上气,喉中痰鸣。
三、分析各个方证的药物作用点,如桂枝去桂枝加茯苓白术汤解表的是生姜,苓桂术甘汤解表的是桂枝,那么两方之间的不同就是体现在两味药证的不同,苓桂术甘汤桂枝不单解外,还有降冲逆作用,临床中我体会,没有气上冲的头晕/眩晕就没有那么好的效果。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
这个辨方证的问题,需要较长时间的学习,及临床,不断体会,结合临床,总结,临床后再回经典,这样会有一个精准的辨证。
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