新冠专题丨新冠咽痛如刀割（定要详审分阴阳）

中医林佳明2023-08-01 17:15:160阅

咽喉咽痛减，咽干已经明显的减轻，昨天又显口腔溃疡，舌红苔黄腻，脉沉细。

病位：里。

三诊各症状好转，加砂仁，一则加强醒脾燥湿，二则取封髓丹之义，与肉桂一起把虚阳虚火往下引。

刚讲课回来，特别的疲劳，这次讲课，觉得我用尽了自己全身的力气。

潜阳而制虚亢于上，具有引火归原、导龙入海的作用，以治疗阳浮于上、阳浮于外、阳陷于下之病症。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

综上:临床中温潜法运用广泛，且能取得明显的效果，一切阳气虚亢/浮亢于上，表现为所谓的虚火浮于上，口干，口苦，咽喉痛，扁桃体肿大，面疮，睛红，咳血，牙龈肿痛，牙龈出血，皮下出血，头痛，头晕/眩晕，寸脉浮于上，尺脉细微/沉细、弱，又有下虚寒的表现，下肢冷，夜尿多/频/清长，大便稀/烂/水样便/完谷不化，双尺脉沉细无力，重微，那么就有运用温潜机会。

温潜法，老师给我们讲了很多的案例。这类患者，不能单纯的清热解毒，泻火，本来中下焦就虚寒，一用清热解毒，暂时压制了火，但是损伤中焦，留下了伏邪。老师常用附，桂，龙牡潜降。

治法：温阳化饮，温化水湿，清上热，健运中焦，健脾胃。

举例:

看了后也没有见阿姨来复诊，我以为没有治疗好，朋友她自己来看病，才知道经过三剂药治疗后好了。

繁忙工作之余，照顾好自己。

辨方证：四逆汤，封髓丹，生三石

现病史：患者诉1个月前无明显的诱因下出现咽喉疼痛，无发热、恶寒，口腔溃疡，当时未予治疗，3天前咽喉疼痛加重，咽喉干燥难忍，口干欲饮，欲饮温水，无口苦，无鼻塞流鼻涕，大便正常，能入睡，舌红苔黄，胖大水滑舌，右脉沉细，弦细，左脉沉细。

可是，到最后三十分钟，我真的感觉到自己累了，声音嘶哑。

方药：

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

慢慢的起到温阳、温化的一个作用，让它不过于辛窜，让它伏住。

跟诊清兰师妹讲解分析:

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

这是下寒，中焦不运的表现。

咽痛，就简单分两种，阴证，阳证。

第二天早上一打开，火还在，也就是我们经常所说的，以土来伏火，炙甘草就是以土来伏火就是这个含义。

二诊症状减轻，口腔溃疡，仍以四逆汤打底，与甘草泻心汤。口干，加大石膏量。苔黄腻，加薏仁清热利湿，健脾利水。

六经辨证：太阴阳明合病。

今天是我写日记的1564天。

执2剂，日1剂，水煎温服。

干姜它就形成了一动一静的作用，而用炙甘草就把这个火，把这两个大将啊，一守一走的大将，把它伏在土里面。

常用方子如下:

温潜法，顾名思义，就是阳气不在其位，阳气浮亢于上、于外。

具体解读参考家和:新冠咽痛“如刀割”？用这张方子秒杀

另外，广义是指以附子为代表的温阳药与潜镇药同用的一种治疗方法，我用此比较多，一开始是用真武汤加龙牡得到启示，慢慢的扩展，结合师父善用附子的思路，组建了三四汤治疗的思路。

温潜:就是使其潜降于下，复归其位的方法。

加石膏、黄芩、黄连清里热。口干厉害，加乌梅生津止渴。

阴证更多，舌不红，反而胖大，水滑，咽红，四逆，脉沉细而无力，这就是以前大家常用麻黄附子细辛汤。

附子它像一个大将猛将，辛窜之力非常之大，温化、温下焦的虚寒之力强，它能够到达十二经脉。

林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。

这其实就是典型的温潜法运用，学习中医的时候，可以多看观察生活，百姓每时每刻都在用中医，体验一阴一阳之为道，只是日用而不知。

咽喉干燥疼痛、口腔溃疡、口干欲饮、舌红苔黄等都是上热的表现。

蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，半夏15g，生地30g，薏仁30g，党参10g，黄连10g，黄芩10g，石膏75g，3剂，日一剂，水煎服。

当然是要根据每个患者的体质，症状，临床反应来决定。

病性：里虚，里热。

中医辩证：厥阴病

在运用的时候，要注意每个药之间配伍比例。

为什么又要有时候是一倍、一点五倍、三倍的目的是什么，把这个火给它伏住，用土来伏这个火。

按语：患者初诊时口干，渴欲饮水不解，烦躁，咽喉疼痛，咽干难受为上焦热证。胖大水滑舌，右脉沉细为下焦虚寒。故辩为厥阴病。患者舌苔白滑，舌胖大边有齿痕，脉沉细，示有水饮且脾阳虚。水饮上逆，阻滞气机，致气机不通郁而化热，阳虚气化无力，不能蒸化津液上承，而出现舌尖红，口干，渴欲饮水不解，烦躁，咽喉干燥难忍、疼痛。可用四逆汤温阳扶阳，温化水饮，四君子汤健运中焦，调理脾胃，使得脾胃气机升降正常。方中加石膏、黄连、黄芩可清里热，加入乌梅可加强温化水饮作用。二诊因患者仍有口干，遂在方中加大石膏剂量，口腔溃疡，取甘草泻心汤之意，三诊收尾阶段，各项症状皆宜改善好转。

四逆汤的运用的时候，要温阳潜降的话，就要注意其比例，其实就是以土伏火。

拟方：蒸附子15g，干姜15g，炙甘草30g，生龙牡30g，黄柏10g，砂仁15g，牛膝20g，半夏15g，细辛10g

无咽喉干，无咽痛，纳可，难以入睡，舌淡红苔黄腻，守上方，石膏45g，砂仁15g，生龙牡45g，肉桂6g。

一朋友的妈妈，有高血压病史，这次主要是方疼，在港口看了没有用，只要躺下就疼痛厉害，没有办法睡觉。

2021.11.05三诊

我比较少用麻黄附子细辛汤，我认为其是核心是阳气亏虚，虚火上炎，我用的最多的是温潜法。

我常用的合有口干口苦，纳差，咽喉红，舌红的，点刺舌，我会合上小柴胡加玄参，麦冬，桔梗，生甘草，生石膏，形成:

回到家，也许，跟我徒儿家和心有灵犀，近期治疗蛮多咽痛如刀割案例，今天太累简单讲讲两句。

来到诊室的时候，阿姨很痛苦，服用过消炎药还是好转不明显，牙龈红肿疼痛，恶心呕吐，咽喉红，失眠难以入睡，小便黄，舌是胖大的，脉沉细无力。

明白了这一点以后就明白了为什么有时候炙甘草要等量，甚至是少量。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。