三四汤治疗失眠2月案

04.06上症，近期因为情绪问题难以入睡，心烦，舌淡苔白，脉沉细，守上方酸枣仁60g

现在，失眠，难以入睡，胃隐痛，气短，口苦，四逆，大便烂，稀，脉沉细，舌淡白腻后浊。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

12.16上证已，能入睡，精神可。

04.11上症已，经期觉得疲劳，乏力，怕冷，疲劳，头痛，耳鸣，舌淡苔白，脉沉细

妇科，痛经、月经不调，子宫肌瘤，临证可合当归芍药散、桂枝茯苓丸、四物汤。

四逆散，由柴胡、枳实、芍药、甘草组成，是一张疏肝理气、解郁通阳的有效方剂。

合肾四味、五子衍宗丸、鹿胎膏等，治疗男科疾病，阳痿早泄，精子活动力差、少精、死精。

03.11近期又出现难以入睡，无心悸，口干，舌淡润，苔白沉细

四逆汤，由附子，干姜，炙甘草组成，具有温中、回阳、救逆的功效。李可老中医认为神志病的患者，都具有阳气虚，阳气不足的特点，运用四逆汤治疗神志病收效满意。这些患者临证表现多有脉沉细，细弱，四肢肢冷，便溏尿频，舌质胖大，水滑的。

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三四汤和柴桂姜汤的临证，胸满闷、口干口苦、心烦、小便不利等证有类;似之处，三四汤的病机为脾肾阳虚、肝气不舒，六经辩证为太阴少阳合病，属厥阴，柴桂姜为胆热脾寒，六经为太阳少阳太阴阳明合病，厥阴病，三四汤临证里虚寒较柴桂姜为重，柴桂姜胆热较三四汤明显。

三四汤”是由四逆汤、四君子汤、四逆散组成，师父称之为三四汤，主治病因病机为脾肾阳虚、肝气郁结。临床中用于神志疾病，焦虑，失眠，抑郁、内科、妇科杂症，取得比较好的效果。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

患者诉2个月前出现失眠，难以入睡，无明显的心烦，情绪低落，在南宁治疗，服用曲唑酮，右佐匹克隆片治疗，经过治疗后症状好转。

今天是我写日记的1560天。

女性，59岁

失眠2个月

临证中，师父还加桂枝，取苓桂术甘汤，用于头晕，头晕沉感。因水饮上逆引起，气上冲，往上顶，用苓桂术甘汤，或加泽泻，与白术形成泽泻饮。合小陷胸汤:心下痞满，舌苔黄腻，或是有痰，痰黄粘。合栀子豉汤:心中无名的烦闷。

脾胃病，脘腹胀满、疼痛，合百合乌药散、三畏汤。

下文是由我徒儿东海总结的，他在跟诊的时候，做了详细思考及总结，把我的经验分享出来给大家。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。

01.24能入睡，梦多，偶心悸，胃不适已，大便稀已经明显好转，脉沉细，舌淡胖苔白，守上方5剂。

“三四汤”经方角度是太阴少阳，从脏腑角度来说，肝、脾、肾三脏同调。在各个系统都有非常大运用机会，效果蛮好，临证注意加减运用。

合桂枝茯苓丸，抵挡汤、桃核承气用于夹有瘀血症 ，如狂躁、失眠、腹痛等属阳虚血淤。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

12.20现在能够4-5小时，梦多，胃不适，反酸，呃逆，气短减，大便结后稀，四逆，脉沉细，细弦，舌淡苔白腻，守上方，乌药30g，百合30g，菖蒲15g，远志15g，佩兰15g

12.31现在停用西药后能入睡，醒后能入睡，胃不适、反酸、呃逆已，大便稀好转，守上去去百合，乌药，7剂。

四君子汤，由人参、白术、茯苓、甘草组成，有补气，健脾胃，的功效。脾胃为后天之本，脾胃虚弱、运化失司、气血生化不足，则见气短乏力、面色萎黄、食欲不振等症。

拟方:三四汤。

北柴胡20g,黄芩片15g,干姜10g,天花粉12g,桂枝20g,炙甘草15g,牡蛎60g,龙骨60g,当归 12g,酒川芎30g,茯苓45g,盐泽泻24g,白芍30g,赤芍30g,仙鹤草60g,菟丝子30g,中药5付,每天一剂,水煎,口服

炒附片15g先煮1小时,干姜10g,炙甘草15g,白芍15g,茯苓45g,茯神30g,白术30g,龙骨60g,牡蛎60g,豨签草20g,炒酸枣仁20g，中药5付,每天一剂,水煎,口服

按语:患者失眠，难以入睡，有肝气郁结，肝郁脾虚，阳虚水饮，运用三四汤取得明显效果。

阳虚虚火上扰时宜加生三石，引阳气潜降，引阳入阴，用之治疗精神类疾病，失眠、心烦、惊悸等症，临证酌加枣仁、远志、百合等药。

干姜15g,炙甘草15g,党参20g,茯苓45g,白术30g,龙骨90g先煮,牡蛎90g先煮,北柴胡15g,枳实15g,赤芍15g,炒附片15g先煮1小时，中药5付,每天一剂,水煎,口服

中医辨证:少阳太阴合病，脾阳虚，水饮内停，肝气郁结，肝郁脾虚。

四逆汤、四君子汤合用，意在顾护先天、后天两本，四逆散疏肝解郁，调畅气机。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。