桂枝芍药知母汤四妙散治疗膝关节疼痛案

女，56岁

桂枝《神农本草经》：【牡桂】味辛。温。主治上气咳逆。结气。喉痹。吐吸。利关节。补中益气。久服通神。轻身。不老。

11月29日上证已。

桂枝15g，白芍15g，麻黄6g，知母 10g，防风10g，白术30g，细辛6g，牛膝15g，薏苡仁45g，黄柏10g，蒸附片 10g先煮30分钟，鹿衔草15g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

11月18日，药后右膝关节疼痛明显改善，下蹲无疼痛，舌质淡苔白，脉沉细。

右膝关节疼痛1月2022年11月3日就诊。

附子《神农本草经》：【附子】味辛。温。主治风寒咳逆。邪气。温中。金创。破癥坚积聚。血瘕。寒湿踒躄。拘挛。膝痛不能行走。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

防风《神农本草经》：【防风】味甘。温。主治大风头眩痛。恶风。风邪。目盲无所见。风行周身。骨节疼痹。烦满。

知母《神农本草经》：【知母】味苦。寒。主治消渴热中。除邪气。肢体浮肿。

按语:患者表现出来临床症状反应并不典型，六经主要是根据舌脉来辨。

麻黄《神农本草经》：【麻黄】味苦。温。主治中风伤寒头痛。温疟。发表出汗。去邪热气。止咳逆上气。除寒热。破癥坚积聚。

拟方:桂枝芍药知母汤合四妙散加减。

芍药《神农本草经》：【芍药】味苦。平。主治邪气腹痛。除血痹。破坚积。寒热。疝瘕。止痛。利小便。益气。

林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。

刻诊：右膝关节疼痛，下蹲时疼痛加重，无怕风怕冷，局部皮肤无红肿，皮温正常，饮食可，睡眠正常，大便正常，舌淡、瘦小，苔白腻，脉沉细。

桂枝15g，白芍15g，麻黄6g，知母 10g，防风10g，白术30g，细辛6g，牛膝15g，薏苡仁45g，黄柏10g，蒸附片 10g先煮30分钟，鹿衔草15g，鸡血藤 30g，茯苓45g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

现病史：1月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲是疼痛加重，无怕风怕冷，局部皮肤无红肿，皮温正常，就诊于钦南区某医院，行X线片示：右膝关节骨质增生。现为求中医治疗，故来诊。

四妙散具有清热除湿、祛风通络等功效，我临床常用治疗下肢疾患，重用薏仁。

《金匮要略·中风历节病》第8条：诸肢节疼痛、身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

冯老解读本方是由桂枝汤增桂枝、生姜用量，去大枣，加麻黄、防风、白术、附子、知母而成。增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风，旨在发汗解表并治呕逆；加入白术、附子功在利湿祛寒除痹，佐以知母消肢体肿，故全方用以治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。

白术（术）《神农本草经》：【术】味苦。温。主治风寒湿痹。死肌。痉。疸。止汗。除热。消食。作煎饵。久服轻身。延年。不饥。一名山蓟。生郑山山谷。

今天是我写日记的1549天。

桂枝芍药知母汤方：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子(炮)二两。上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

中医辨证:少阴太阴合病，风寒湿凝滞经脉。