逍遥散（温胆汤治疗青少年焦虑抑郁案）

主诉：反复失眠、心慌胸闷2年7个月2022年9月15日就诊。

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从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》。

丹皮逍遥散:出自《幼科直言》卷五。具有清热疏肝，降逆和胃的功效。主治伤寒表里阴阳得分，太阴脾经郁热，仍作渴作烦。临床上用于治疗肝郁气滞，气火上逆所致的绿风内障。

枳壳15g，陈皮15g，茯苓20g，竹茹 12g，当归10g，北柴胡12g，白芍10g，麸炒苍术15g，薄荷 6g，炙甘草 6g，郁金10g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

我常用于失眠，焦虑，抑郁，更年期综合征，精神性头晕，经前期头痛/乳房胀痛，月经不调，这首方子有四逆散，四君子汤，四物汤的影子，肝脾同调，气血同治，水血同治，这么看有点当归芍药散意思，在临床中运用广泛，属于千古名方。

中医辨证:从六经来说，属于少阳阳明太阴合病，寒热夹杂，从脏腑角度说来，肝郁脾虚，郁而化热。

假如说，少阳太阴合病，阳明太阴合病属于厥阴病的话，那就混淆了病位的概念，阳明属于里热证，太阴属于里虚寒证，病位角度来说，属于里证，而厥阴病属于半边表半里阴虚寒证，邪郁化热，但不能说这个热属于少阳、阳明之热，从病位角度来说并不能化等号，会混淆两者之间的区别。

从六经的归属上，略有争议，有人认为逍遥散属于厥阴病，上热下寒，有人认为属于少阳阳明太阴合病，从临床运用角度来说，我觉得厥阴病，属于半表半里的阴证，下焦的虚寒，邪更无出路，水饮郁而化热，形成上热下寒的格局，这是厥阴病的本质。

现病史：患者自诉2年7个月前无明显诱因下出现失眠，入睡困难，时有卧床数小时后仍未进入睡眠状态，多梦易醒，醒后难以入睡，时有彻夜难眠，伴心慌、胸闷，阵发性，每次持续时间不等，与情绪相关，休息后可缓解，发作时伴有坐立不安，担忧焦虑，情绪低落，兴趣下降，健忘，时有头痛，偶有幻听幻觉，曾有自杀念头，无发热恶寒，无呼吸气促，无肢体麻木，起病后呈住院治疗诊断“广泛焦虑障碍”予调节植物神经紊乱、脑反射改善脑部循环、暗示治疗治疗后好转出院，出院后症状反复多次予南宁某医院治疗，治疗具体不详，目前规律口服“盐酸氟西汀胶囊、富马酸喹硫平片、盐酸锂缓释片”治疗。

逍遥散，这首方子，以前是用的时候，是从时方来用的，肝郁脾虚的失眠用失眠效果就挺好的。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

刘老说:逍遥散是一张气血两和的方子，临床当视气病、血病孰轻孰重，用药则随之有所侧重，偏重血分为病者，归、白芍重用，气分病重者则少用此二味，更加积壳，木香或香附、郁金等理气药，经验之谈，宜细细玩味之。

女，16岁

枳壳15g，陈皮15g，茯苓20g，竹茹 12g，当归10g，北柴胡12g，白芍10g，麸炒苍术15g，薄荷6g，炙甘草 6g，郁金10g，合欢皮15g，木香10g，酒川芎6g，龙骨45g，牡蛎45g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。

从经方六经层面来分析，少阳太阴合病，柴胡，白芍，甘草，很熟悉吧，四逆散含义在里面，当归，白芍，一半四物，茯苓，白术一半四君，有当归芍药散的含义，血虚水饮，临床运用非常的广泛，其实有四逆散合当归芍药散的意思，加丹皮栀子，有阳明无形之热了，形成少阳阳明太阴合病，在用的时候剂量不用太大，失眠焦虑的患者，很多有部分病人心烦胸中窒，莫名的无形之火，丹皮，栀子，效果很好。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

我在临床中运用丹栀逍遥散方证体会是:心烦，失眠，胸胁苦满，纳差，舌苔腻舌红，脉弦细。

今天是我写日记的1493天。

按语:患者经过治疗后，整天上已经好转很多，今天复诊的时候，整个人精神状态都不错，对答，反应，接触可以。

枳壳15g，陈皮15g，茯苓20g，竹茹 12g，当归10g，北柴胡12g，白芍10g，麸炒苍术15g，薄荷6g，炙甘草 6g，郁金10g，合欢皮15g，木香10g，中药4付，每天一剂，水煎，口服。

学习了经方后，再来看逍遥散的时候，也挺有意思的。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

家长的陪伴，特别重要，我治疗太多的学生，形形色色的家长都见过，希望父母能够更多的给予孩子理解，支持，陪伴。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

在门诊中，我常用逍遥散来治疗，取得不错的效果。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

丹栀逍遥散出自《内科摘要》有疏肝、清热、解郁之 功。常用量为:丹皮10g、山栀子10g、当归10g、白芍12g、柴胡15g、茯苓15g、白术10g、炙甘草6g、煨姜3g、薄荷3g。

我今天早晨出门诊，很多学生失眠，焦虑，抑郁，有时看着都很心疼，发现，不管小孩，成年人，活着，都不容易，每个人都太累太累了。

对于本方的应用，刘渡舟老中医认为:凡具有心烦起急，眠差，舌尖红，脉沉弦者，无论其为何病，皆用本方施治，疗效颇佳。

组成:柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，煨姜，薄荷，炙甘草

刻诊：失眠，难以入睡，多梦，醒后感疲劳，时有头痛，无心慌、胸闷，无情绪低落、兴趣下降，饮食少，腹泻，矢气，舌淡、苔白腻，脉弦细。

【主治】 肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。

09.22上症，昨晚因生气后不能入睡，多梦，醒后感疲劳，时有头痛，无心慌、胸闷，无情绪低落、兴趣下降症状，饮食少，大便烂，每日1-2次，矢气，舌淡、苔白，脉沉细。

从病位的角度来说，厥阴病，还是属于半表半里。

10.06，药后可入睡，醒后感疲劳减轻，多梦，无头晕头痛。自觉呼吸不畅、气促，易惊，舌淡、苔白，脉沉细。

临证每见心脏病患者百治无效者，据此脉证施用此方而获良效。

林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。