破格救心汤治疗高龄慢性心衰案

双下肢水肿，水肿明显，无咳嗽哮喘，口干，纳可，面色萎黄，二便正常。唇暗紫，舌瘦小暗红，苔少，脉沉细弱。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

林佳明，副主任医师

08.17上症，服用药后家属诉水肿有消退，过两天又肿，患者年龄大，不愿意及时来医院复诊，今天建议住院治疗，家属及我劝说半天同意入院。

拟方:真武汤。

改方为破格救心汤。

目前为止，未见复发。

舌淡，苔白，脉沉细弱。

蒸附子30g、干姜30g、炙甘草30-45g、人参/红参20g、山萸肉45g、生龙骨45g、生牡蛎45g、磁石30g、麝香0.2g

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擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

从师父那里回来后，改良了破格救心汤的剂量，称之为小破格，对于临床中出现阳虚，脱证，汗多，水肿，心衰，低血压，晕厥，取得良好的效果。

小破格救心汤，我用在一个老年大学的汗多上面，效果明显，阿姨就是出汗多，如洗，失眠，手脚逆冷，头晕，血压低，以前给她用过桂枝加附子汤，真武汤，改善不明显，刚好从师父那里进修回来后，阿姨就来找我，我就依据辨证给开了小破格，14剂，就解决了困扰她三年的问题，睡眠也好了，一直到现在，在老年大学上课，遇见他她，问之都没复发。还用在心衰上，在急性心衰纠正后，把蒸附子的剂量就慢慢减下来了，用三十克，心衰控制的比较好，虽然没有彻底治愈，但维持的比较好，以前的扩心，总是反复住院，利尿，现在不用频繁的住院了。临床中，小破格运用的比较广泛，依需要不断的总结，临证，希望能够帮助更多的人吧。

但这个药，我见识过它的厉害，醒神通窍的作用明显，另外让我记忆深刻的就是止痛效果，师父治疗一个直肠癌晚期疼痛，各种止痛药都不行，师父除了运用火针外，就是运用麝香在百会穴上外敷，自那以后就一直没有痛过，疗效让我深刻。

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按语:本案患者为高龄，慢性水肿，心脾肾阳虚，反复发作，既往有心梗病史，此次水肿，并未在意。

今天是我写日记的第1460天。

入院后完善相关检查，提示心脏瓣膜病变，慢性心衰，低蛋白血症，胸腔积液。

刻诊：患者及家属代诉半个月前出现双小腿及双足水肿半月余，呈凹陷性，当时在当地诊所治疗，具体不详，经过治疗后症候缓解不明显，因上次心梗在我处治疗好转出院，遂来诊，建议完善相关检查，患者坚决不不同意，家属要求中医治疗。

此后以此方为基础方，服用6天，而水肿全消，遂出院。

真武汤，运用于阳虚水犯，在经方医学体系里面，属于少阴太阴合病，在临床中运用比较多。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

由于麝香比较贵，没有昏迷，意识障碍，心衰，急性卒中我一般都不用。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

女，91岁。

破格救心汤是李可老先生常用一首方，常在急性心衰，心脏衰竭方面用的很多，我在临床中，用在慢性病上也有独特的效果，让我受益匪浅。

《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动振振欲擗地者，真武汤主之。

本方证的辨证要点：头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。

中医辨证:阳虚水饮，脾肾阳虚。

我运用在头晕/眩晕，失眠比较多，加减比较多的是真武汤加龙牡，起到温阳利水潜降的作用。

视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。

本方为少阴太阴合病的治剂。上条之心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地，和下条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，都是应用本方的重要依据。

双小腿及双足水肿半月余于2022年8月9日就诊。

蒸附子15g，干姜15g，炙甘草15g，人参15g，山萸肉30g，生牡蛎30g，生牡蛎30g，茯苓75g，白术30g，肉桂10g，2剂，日一剂，水煎服。

荔枝微课:中医林佳明

《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

蒸附片15g先煮1小时，白芍30g，茯苓 75g，白术45g，生姜12g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。