通过一例头痛案演示六经辨证路径

今天是我写日记的1295天。

我说：好的，我看看。

阿姨答：喝水主要温开水，喝水后没有特别舒不舒服的感觉，我没有吃你说的那个药。

林佳明，副主任医师

阿姨答：说不定，有时前额疼，有时后脑勺疼。有边有时也会痛。

六经辨证四诊总结：患者头痛，头晕，以前额及颈项部，两侧疼痛为主，疼痛部位不固定，性质以隐痛，刺痛为主，颈项部疼痛，腰痛，四肢关节疼痛，口苦，口干不欲饮，失眠，心烦，难入睡，胃脘部疼痛，胀满不适，大便不成形，一天三到四次，舌质淡暗，苔白腻，边牙齿有痕迹。脉沉细，唇暗。

望诊：精神尚可，体型偏胖，唇暗。

拟方：吴茱萸汤 柴胡桂枝干姜汤 当归芍药散

阿姨答：是的，心情烦，睡不好。

我问：有四肢冰冷吗？精神不好吗？（少阴病的脉微细，但欲寐，恶寒，蜷卧，心烦，咽痛、口中和等，从望诊来说，也可以看看是否有少阴病）

我问：有腹痛拉肚子吗？平时大便怎么样？（太阴病的问诊，太阴病为里，如咽，食道，胃肠，为里证，腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉弱，脏有寒。）

我问：为什么睡不好？

阿姨答：肚子不疼，平时大便稀烂，每天有3～4/天。

我问：哪个部位的疼痛？

我问：如何不舒服胃？吃饭可以吗？

六经辨证分析：患者患者头痛，头晕，以前额及颈项部，疼痛部位不固定，胃脘部疼痛，胀满不适，大便不成形，一天三到四次，苔白腻，边牙齿有痕迹，考虑太阴病，水饮为逆，上犯清窍，胃虚水停，饮停中焦，胃部胀满不适，舌苔白腻，牙齿有牙齿痕迹，为脾虚水湿重的表现，两侧头疼痛，口干，口苦，失眠，心烦，为少阳兼痰饮，颈项部疼痛，腰痛，四肢关节疼痛为太阳表不解，头部刺痛，唇暗，水饮不利，阻滞脉道，为有瘀血。

阿姨答：胃胀痛，前面这里痛，她指着胸骨前那个位置给我看。吃饭还可以。

我问：有怕冷，发热吗？有怕吹空调吗？（这主要问有无大阳病，六经的问诊，首问太阳，太阳病的提纲，太阳中风，太阳伤寒的鉴别，临床症候反应:脉浮，头项强痛而恶寒，汗出恶风，恶寒发热，头痛，身体痛，咳，喘，脉浮紧/缓）

阿姨答：是有口干，但不想喝水，我平时喝水也不多，口苦，早晨起来的时候特别明显。头晕，头重的感觉。

我问：平时喝水是喝冷水还是温水？喝水会觉得舒服吗？您有吃佑左匹克隆片吗？（这个喝水需要详细的问诊，太阴水饮为逆，口干不欲饮，阳明口干喝水多，当然还有太阳少阳少阴厥阴也要鉴别，另外口苦，是少阳病的提纲，吃佑佐匹克隆片也会口苦，需要我们鉴别。）

我问：口干，口苦吗？咽喉干，想喝水吗？头晕吗？（少阳病的提纲，正邪交争表证之内，里证之外，胸，腹腔之间，病机为：血弱气尽，邪气因入，表现为口苦，咽干，目弦，脉弦细，两耳无闻，及小柴胡汤的四大主症【往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕】及七大然证）

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授，全国名老中医黄李萍教授、广西名中医姚宝农教授。

我问：有心烦脾气躁吗？

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

【厥阴病的问诊，主要如消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，吐蛔，四肢厥逆，手足逆冷，厥而呕，实际上临床出厥阴病提纲所言消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食的临床表现是减少，厥阴病往往表现为上热下寒，寒热错杂，除了乌梅丸外，柴胡桂枝干姜汤也适合于厥阴病。这里问饮食主要可以辨别阳明，少阳的默默不欲饮食，太阴的食不下，厥阴饥而不欲食】

我问：是怎么样疼呢？

阿姨答：我觉得全身关节疼痛，很不舒服，她边拍着自己不舒服的关节部位给我看，胃也不舒服。

阿姨答：是的，颈椎后面不舒服，腰也痛。

阿姨答：没有。

2017.08.17患者复诊：已经无头痛，诉还有头晕，心烦失眠好转，能入睡，胃部不舒服减轻，患者女儿说其他症状已经大部分好转，要求调理头晕，后方予苓桂术甘汤桂枝茯苓丸加减善后。

我问：有颈椎后面的疼痛吗？有腰痛吗？

阿姨答：没有，不觉得发热，不觉得怕冷。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

我问：泛酸吗？

阿姨答：没有。

林医师：你好，我原来是你的病人，反复头晕及输液不好，经过你的调理好了，现在我带妈妈来看看。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

阿姨答：前额隐隐的胀痛，低头时刺痛，象针刺一样难受。（疼痛的性质来说，考虑有气滞，瘀血）。

阿姨答到：我头痛三年了，去了很多地方也不见好，输液中药也吃过很多。

腹诊：腹软，剑突下轻压痛，未见有腹部振水音，未见有气上冲胸。

综上所述，患者病在太阴厥阴合病，兼合瘀血，上热下寒，寒热夹杂病机。

我问：阿姨，你哪里舒服？