三仁汤（温胆汤治疗一例高血压案）

其告诫，或曰特别强调了两点：

其实三仁汤不单开肺气，而是能很好地调达三焦气机，使邪气外出。

“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。

汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。

而医家总结的“宣上、畅中、渗下”六字真言，颇似和解少阳，祛除半表半里之邪的小柴胡汤证，与“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之理相同，三仁汤称得上温病学中的小柴胡汤。

按语:高血压取得比较好的效果，一是年轻，二是血压并不是特别高，三是时间不长，四是未服用降血压药物。

患者服用后做头晕减，但是还是头胀如裹，沉重感，血压变化不明显，纳差，身重，脉弦滑，舌红苔白腻。

润之则病深不解。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

高建忠老师在《高建忠读方与用方》一书中写到：《温病条辨·上焦篇》第一条指出：“湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。”

其方主治的病名是湿温，主症为“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已。”

一诊:考虑太阴病夹瘀，夹饮，用的是苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸，症状改善不是特别的明显。

二诊的时候水饮有化热，湿浊内蕴，困阻中焦，清阳不升，浊阴不降，升降失常，用三仁汤、温胆汤清利湿热，宣畅三焦，清利头目。

薏仁45g，杏仁10g，白蔻仁10g，竹叶6g，厚朴15g，姜半夏30g，滑石30g，通草10g，竹茹10g，陈皮15g，茯苓45g，枳壳10g，5剂，日一剂，水煎服。

男性，50岁

这类症状较轻时，病者往往不会主动诉说，当医者问及时，则多会说自己觉得胸部和胃脘部（心下）不畅快。

《临证指南医案》中多次提到“脘闷”“脘闷不饥”“胸痞”“胸闷不食”等症状。

林佳明，副主任医师

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授，全国名老中医黄李萍教授、广西名中医姚宝农教授。

“头痛恶寒，身重疼痛”，临床所见往往症状较轻（明显轻于麻黄汤证和九味羌活汤证），甚至病人经常诉说为自觉周身难受，不畅快。

三仁汤我临床中运用比较多，抓住临床特点，在各个系统运用都会有比较好的效果。

长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”

《方剂学》认为本方是治疗湿热初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。

三仁汤主治湿温病，症见头痛恶寒、身重疼痛、舌白不渴、脉弦细而濡、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热。

三仁汤是临床运用较多的方剂之一，该方出自清代医家吴鞠通《温病条辨·上焦篇》第四十三条：

吴鞠通认为“唯以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

“午后身热”是极容易被误诊的一个症状。午后身热，易被临床医生理解为内伤病中的阴虚内热，故吴鞠通特意指“状若阴虚”，然至今临床上仍不乏把湿热所致的午后身热误辨为阴虚所致者。

发现血压增高4个月，头晕3个月

若汗、下、润后，湿蒙清窍，湿邪内渍，湿气胶滞。

下之则洞泻；

此后患者以上药加减间断隔天服用2个月左右，血压基本稳定。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

一是忌汗、下、润，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；

可以这样说，湿温病是湿热为患之病，长夏初秋多发。

三诊:头晕，头胀减少，自觉身轻，纳差好转，血压150/92mmHg，脉弦滑，舌红苔白腻，守上方，继续服用加地蛭丸。

反过来可以认为，湿邪闭阻肺气的特征性症状是胸闷不饥。

这组症状是由湿热郁闭肺气，影响肺主皮毛功能，导致表气不畅所致。

胸闷不饥这一症状，在临床上容易被医者和病者忽视，而清代的温病学家们对这一症状特别重视。

结合两位温病大家所说，我们可以认为胸闷不饥是由于湿邪闭阻肺气所致。

茯苓45g，桂枝30g，白术20g，盐泽泻24g，炙甘草10g，牡丹皮10g，燀桃仁10g，赤芍15g，龙骨45g，牡蛎45g，牛膝45g，中药5付，每天一剂，水煎口服，放血一次。

叶天士认为，这组症状是由“肺气不得舒转，周行气阻”所致，吴鞠通认为乃“胸闷不饥，湿闭清阳道路也”所致。

二是该方适应证广，可以普及运用，“长夏深秋冬日同法”。

今天是我写日记的1279天。

“胸闷不饥”是最容易被忽略的一个症状。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

四诊:症状已不明显，血压140/90mmHg，自我感觉不错，去滑石，薏仁30g，半夏15g，牛膝15g，7剂。

患者诉4个月发现血压增高，最高150/101mmhg，当时未服药治疗，3个月前出现头晕，头痛，头胀，无呕吐，自我服用一粒硝苯地平片，及其不舒服，无恶风怕冷，无口干口苦，纳可，能入睡，大便正常，舌胖大水滑，淡暗，脉弦滑，弦细。160/98mmHg