纯中医治疗一例喘证（覆杯而愈）

按语:

又辅予薏苡仁健脾、杏仁平喘，一升一降，使“身体的圆圈”得以运转。

这里的“标”是两诊都见的舌苔黄，“本”是中焦脾胃运化的失常，导致水湿、痰饮瘀积化热，故我们治疗的是病人的中焦，而不是盲目的清热。

中医辨证：

但是依然气喘，夜间为甚，不咳嗽，无痰，无发热，无鼻塞流涕，无打喷嚏，口干不欲饮，口不苦，纳可，大便正常，睡眠欠佳，右关弦，左沉细，舌胖大暗，苔黄，唇暗。

正所谓旧血不去新血不来，桂枝茯苓丸称得上是活血第一方。

赤芍养血和血；

老师常教我们先辨六经再辨方证，这需要我们了解每首方背后的病机，而这些病机，正是六经辨证体系里所蕴含的“八纲”。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

这里桂枝的用意并不是解表，而是患者中阳不足，水气上逆，桂枝可以平冲降逆，这是抓住了苓桂术甘汤的主证“心下逆满，气上冲胸”。

方中桂枝温通阳气、平冲降逆；

桂枝温通血脉，更助化瘀；

不仅仅能用于妇人癥病，还能用于瘀血引起的各种疾病，方中桃仁、丹皮化瘀；

茯苓、苍术、炙甘草利水、补中、除湿；

桂枝茯苓丸临床中的运用广泛，六经辨证证属太阳阳明太阴合病的一首方。

血不利则为水，故用茯苓利水。

2022.02.06初诊：

男，73岁。

总结丨2019岐黄班何俊毅

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

另外，“少腹急结”也是使用桂枝茯苓丸的一大特征，此类病人腹诊的时候往往脐周有压痛，有抵触感，也有可能摸到条索状的东西，这些就是瘀血，是有形的病理产物，此处需要注意的是桂枝茯苓丸方证绝对不仅限于少腹。

其次，患者气喘是夜间为甚，兼见胖大舌，左脉沉细，提示阳气的不足，夜间阳气随大自然内收，机体正气更无力抗邪，邪盛正虚，故夜间喘更甚。

拟方:

茯苓30g，桂枝15g，苍术20g，炙甘草10g，薏苡仁45g，苦杏仁10g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g，中药3付，每天一剂，冲服（煎法)，口服。

综上，在六经辨证体系中，证属太阴病。

方选苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸，因患者唇暗，舌苔黄，口干不欲饮，脉弦等表现，都是水饮日久化瘀化热之象，故合桂枝茯苓丸方。

《伤寒论》第67条：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

按语：二诊患者症状减轻，拟方有效。

编辑丨林佳明

一诊拟方：

按照以往我可能会选择小青龙汤这首治疗外寒内饮的方，老师用苓桂术甘汤治喘为我们拓展了新思路。

2022.02.10二诊：

患者病情有所好转，但仍见气喘故予三子养亲汤、茯苓、白术以助降肺气，健脾利水。

点评丨林佳明

今天是我写日记的1275天。

拟方:

气喘1个月。

小青龙汤和苓桂术甘汤虽然都为太阳太阴合病的一首方，但又不尽相同，临床辨证应加以鉴别。

林佳明，副主任医师

太阴病夹饮夹瘀。

首先我们需要分析气喘的成因，患者舌胖大，右关弦，口干不欲饮这些表现都提示着中焦脾胃气机的失常。

总结：患者初诊睡眠欠佳，但并没有用到安神的药，而是随证治之，当“身体的圆圈”能够转起来了，表明阴阳达到相对平衡的状态，则百病自消。

炒附片15g先煮1小时，干姜15g，炙甘草10g，桂枝10g，燀苦杏仁10g，姜半夏20g，细辛9g，赤芍15g，茯苓30g，白术20g，五味子10g，紫苏子10g，炒莱菔子15g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

二诊拟方：虚化小青龙汤合三子养亲汤加茯苓、白术。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

又考虑患者脉沉细，舌胖大，水滑，故六经辨证为太阴病，水饮上冲。

苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸加薏苡仁、杏仁。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

林佳明点评:本文为广东19岐黄班何俊毅师弟跟诊总结，通过随访患者气喘目前未在发作，行文流畅，对中医有自己独特理解，同时运用经方纯中医治疗喘证有独特的疗效，胡老先生就有用柴胡汤桂枝茯苓丸治疗哮喘案例，基于中医辨证思维的运用。

现患者正气不足，阳气虚，若单用小青龙汤会耗伤正气，故加四逆汤温阳固本，形成了虚化小青龙汤。

患者诉1个月前出现气喘，咳嗽，无夜间阵发性呼吸困难，在我院治疗后，症状好转。

咳喘还可以在六经辨证的基础上加入一些单味的药，除了苏子、白芥子、莱菔子，还可加紫苑、冬花，贝母等以助药力。

同时患者除了苔黄、浊，并无其他明显热象，表明苔黄为水饮郁而化热所致，故我们医者辨证是不能只看到表面的现象，我们需要的是透过现象看本质。

从而导致了脾胃升清降浊功能失常，影响肺的宣降功能，脾为土，肺为金，脾土为母，肺金为子，母病及子，故喘由此生。

气喘减轻，无咳嗽，无口干，能入睡，脉沉细，舌胖大，水滑，苔黄腻，浊。

患者主要症状为气喘、口干不欲饮、睡眠欠佳。