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桂枝加附子龙牡汤治疗失眠惊悸案

中医林佳明中医林佳明2023-07-31 18:25:280

而四君子汤,由人参、白术、茯苓、甘草组成,有补气,健脾胃,的功效。

《伤寒论》第20条:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

二诊,患者症状较前缓解,但出现口腔溃疡,头痛,胃胀,考虑有虚火上炎,胃虚水饮内停,此时考虑患者病情有向厥阴病传变可能,但无明显症状,予守上方加肉桂以引火归原,川芎、陈皮理气止痛,燥湿健脾。

乌药,行气止痛,温肾散寒,《本草备要》谓其“辛温香窜,上入脾肺,下通肾经。

失眠3个月。

即桂枝加附子汤为治桂枝汤证而变为少阴证者。

按语:

2022.01.10五诊

拟方如下:

四逆汤,具有温中、回阳、救逆的功效。而患者入睡难,考虑具有阳气虚,阳气不足的特点。

四诊,患者服用半夏泻心汤后口腔溃疡及痘痘好转。胃稍痛,不胀。手脚冷,大便稀,里虚寒较明显,脾肾阳虚,考虑为太阴病。

2022.02.15诸证已,患者说最近睡眠很好,都能一觉睡到天亮。

拟方如下:炒附片15g先煮1小时,党参20g,茯苓45g,白术30g,肉桂6g,干姜10g,炙甘草20g,龙骨75g,牡蛎75g

患者诉3个月前在市内医院就诊输液后出现失眠,夜间可睡3小时,怕风怕冷,用中药调理治疗不明显。

三诊,患者无头痛胃胀,但口腔溃疡,额头有痘,上热下寒症状明显,辨证为厥阴病,予改半夏泻心汤平调寒热。

整理丨广东岐黄班黄桂烽、翁赛春

2021.12.18二诊,能入睡4-5小时,醒后能够入睡,惊悸减,出汗减,手脚冷好转,口腔溃疡,头痛,前额为主,胃胀,能够自己开车下负二楼,脉沉细,舌淡红苔白,守上方,肉桂6g,川芎30g,陈皮30g。

欢迎加我的微信,每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。

2021.12.10首次就诊时间。

从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

中药3付,每天一剂,水煎,口服。

脾胃病,脘腹胀满、疼痛,百合乌药散效果最好。

难入睡,口腔溃疡,额头有痘,惊悸好,头不痛,胃不胀,手脚冷,无口干口苦,脉沉细,舌淡红苔白。

治法:温阳散寒,调和营卫,平冲降逆,重镇安神。

拟方如下:炒附片15g先煮1小时,桂枝15g,白芍15g,大枣10g,炙甘草10g,龙骨75g,牡蛎75g,茯苓30g,茯神30g,首乌藤60g,生姜10g

二药合用为百合乌药散,行气而无耗气伤阴之弊。

中药3付,每天一剂,水煎,口服。

五诊,患者胃痛,胃不胀,舌淡苔白腻,脉沉细。

《伤寒论》第149条:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复予柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

视频号:中医林佳明,每周四晚上六点直播,每周四早上八点十五分直播。

患者女性,29岁

四逆汤、四君子汤主治病因病机为脾肾阳虚。

能疏胸腹邪逆之气,一切病之属气者皆可治。”

现症见:11点入睡,3—4点才能入睡,难以入睡,易醒,醒后难以入睡,口稍干,口不苦,易惊悸,不敢独自开车,手脚冷,出虚汗,纳可,二便调,舌淡苔白,脉沉细。

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附子辛温,为一有力的温中、祛寒、逐湿药,尚有振奋代谢功能的作用。

林佳明点评:此案例由广东岐黄班黄桂烽、翁赛春师弟整理,理解很到位,书写流畅,具有深厚经方功底,同时结合自己的中医基础知识,脏腑辨证,特别的优秀,为年轻一代中医感到骄傲,转眼之间,他们来到身边我们身边,一年的时光很快就要过去,希望他们中医之路在未来越来越好。

荔枝微课:中医林佳明

阳虚水泛,水饮上冲导致惊悸,手脚冷,出虚汗,舌淡苔白,脉沉细,可辨证为少阴病表阴证。

桂枝汤是治太阳表虚证者,如陷入表阴证即少阴病,则应加附子以温阳解表。

丁香、郁金是李可老三畏汤一首小方子,李可自创的三畏汤:红参、五灵脂,丁香、郁金,肉桂、赤石脂三对畏药,属于十九畏的范畴。

患者输液后导致阳虚,阳不入阴,营卫失调而失眠;

郁金辛凉芳香,清心开窍,行气解郁,祛瘀止痛,利胆退黄,二药等分相合,有温通理气,开郁止痛,宽胸利膈,消胀除满,启脾醒胃之功。

今日头条:中医林佳明

本云:桂枝汤,今加附子,将息如前。

这些患者临证表现多有脉沉细无力,四肢肢冷,便溏尿频,舌质胖大,水滑的。

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炒附片15g先煮1小时,党参20g,黄连片6g,黄芩片10g,干姜10g,炙甘草30g,生石膏45g,姜半夏15g,肉桂6g,龙骨60g,牡蛎60g

更新时间:每天更新

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

守上方加百合乌药散及丁香、郁金。

林佳明,副主任医师

上症,目前能入睡,胃痛,不胀,舌淡苔白腻,脉沉细,守上方加百合30g,乌药30g,丁香15g,郁金15g。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

故以四逆加四君加减。

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

拟方:桂枝加附子汤加减。

主要是入睡时间需要1小时,中间不会醒来,口腔溃疡、痘痘已好,完成治愈,胃稍微痛,不胀,手脚冷减,大便偏稀,偶惊悸,舌淡红苔薄黄,脉沉细无力。

脾胃为后天之本,脾胃虚弱、运化失司、气血生化不足,则见气短乏力、面色萎黄、食欲不振等症。

关于半夏汤心汤:

一诊:六经辨证:少阴病,表阴证,里虚寒,水饮上冲。

学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。

今天是我写日记的1267天。

丁香,郁金相配,丁香辛温芳香,入肺胃脾肾四经,温肾助阳,消胀下气;

患者的治疗效果比较明显,她的体质属于虚寒体质,口腔溃疡,额头长痘,考虑虚火上逆,又合并为水饮,在感邪而发的时候,临床症状反应会各不相同。

四逆汤、四君子汤合用,意在顾护先天、后天两本。

作者丨林佳明

对脘腹、少腹冷痛胀满,或寒热错杂之当脘胀痛,煎剂入胃不及一刻,即可气行、胀消、痛止,对脾肾阳虚、五更作泻等兼见上症者,效果最好。

阳虚气化失司,津不上承,而口稍干,口不苦,说明病位在表,不在半表半里。

百合味甘,气平,性润,《神农本草经》谓其可“补中益气”。

《伤寒论》277条自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。

崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。

2021.12.22三诊

桂枝加附子汤方:桂枝(去皮)三两,芍药三两,甘草(炙)三两,生姜(切)三两,大枣十二枚,附子(炮,去皮,破八片)一枚。

2021.12.27四诊

点评丨林佳明

中药4付,每天一剂,水煎口服。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

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