桂枝加附子龙牡汤治疗失眠惊悸案

对脘腹、少腹冷痛胀满，或寒热错杂之当脘胀痛，煎剂入胃不及一刻，即可气行、胀消、痛止，对脾肾阳虚、五更作泻等兼见上症者，效果最好。

2021.12.10首次就诊时间。

一诊：六经辨证：少阴病，表阴证，里虚寒，水饮上冲。

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阳虚水泛，水饮上冲导致惊悸，手脚冷，出虚汗，舌淡苔白，脉沉细，可辨证为少阴病表阴证。

二药合用为百合乌药散，行气而无耗气伤阴之弊。

林佳明，副主任医师

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

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桂枝加附子汤方：桂枝(去皮)三两，芍药三两，甘草(炙)三两，生姜(切)三两，大枣十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚。

关于半夏汤心汤:

守上方加百合乌药散及丁香、郁金。

难入睡，口腔溃疡，额头有痘，惊悸好，头不痛，胃不胀，手脚冷，无口干口苦，脉沉细，舌淡红苔白。

《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

这些患者临证表现多有脉沉细无力，四肢肢冷，便溏尿频，舌质胖大，水滑的。

中药3付，每天一剂，水煎，口服。

治法：温阳散寒，调和营卫，平冲降逆，重镇安神。

本云：桂枝汤，今加附子，将息如前。

拟方如下：炒附片15g先煮1小时，桂枝15g，白芍15g，大枣10g，炙甘草10g，龙骨75g，牡蛎75g，茯苓30g，茯神30g，首乌藤60g，生姜10g

四逆汤、四君子汤主治病因病机为脾肾阳虚。

患者的治疗效果比较明显，她的体质属于虚寒体质，口腔溃疡，额头长痘，考虑虚火上逆，又合并为水饮，在感邪而发的时候，临床症状反应会各不相同。

2022.01.10五诊

脾胃为后天之本，脾胃虚弱、运化失司、气血生化不足，则见气短乏力、面色萎黄、食欲不振等症。

即桂枝加附子汤为治桂枝汤证而变为少阴证者。

主要是入睡时间需要1小时，中间不会醒来，口腔溃疡、痘痘已好，完成治愈，胃稍微痛，不胀，手脚冷减，大便偏稀，偶惊悸，舌淡红苔薄黄，脉沉细无力。

拟方如下：炒附片15g先煮1小时，党参20g，茯苓45g，白术30g，肉桂6g，干姜10g，炙甘草20g，龙骨75g，牡蛎75g

作者丨林佳明

患者诉3个月前在市内医院就诊输液后出现失眠，夜间可睡3小时，怕风怕冷，用中药调理治疗不明显。

乌药，行气止痛，温肾散寒，《本草备要》谓其“辛温香窜，上入脾肺，下通肾经。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

今天是我写日记的1267天。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

五诊，患者胃痛，胃不胀，舌淡苔白腻，脉沉细。

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能疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治。”

故以四逆加四君加减。

中药3付，每天一剂，水煎，口服。

中药4付，每天一剂，水煎口服。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

整理丨广东岐黄班黄桂烽、翁赛春

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

四逆汤、四君子汤合用，意在顾护先天、后天两本。

二诊，患者症状较前缓解，但出现口腔溃疡，头痛，胃胀，考虑有虚火上炎，胃虚水饮内停，此时考虑患者病情有向厥阴病传变可能，但无明显症状，予守上方加肉桂以引火归原，川芎、陈皮理气止痛，燥湿健脾。

《伤寒论》277条自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

四逆汤，具有温中、回阳、救逆的功效。而患者入睡难，考虑具有阳气虚，阳气不足的特点。

附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药，尚有振奋代谢功能的作用。

郁金辛凉芳香，清心开窍，行气解郁，祛瘀止痛，利胆退黄，二药等分相合，有温通理气，开郁止痛，宽胸利膈，消胀除满，启脾醒胃之功。

阳虚气化失司，津不上承，而口稍干，口不苦，说明病位在表，不在半表半里。

患者输液后导致阳虚，阳不入阴，营卫失调而失眠；

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

更新时间：每天更新

现症见：11点入睡，3—4点才能入睡，难以入睡，易醒，醒后难以入睡，口稍干，口不苦，易惊悸，不敢独自开车，手脚冷，出虚汗，纳可，二便调，舌淡苔白，脉沉细。

百合味甘，气平，性润，《神农本草经》谓其可“补中益气”。

脾胃病，脘腹胀满、疼痛，百合乌药散效果最好。

点评丨林佳明

2021.12.18二诊，能入睡4-5小时，醒后能够入睡，惊悸减，出汗减，手脚冷好转，口腔溃疡，头痛，前额为主，胃胀，能够自己开车下负二楼，脉沉细，舌淡红苔白，守上方，肉桂6g，川芎30g，陈皮30g。

而四君子汤，由人参、白术、茯苓、甘草组成，有补气，健脾胃，的功效。

荔枝微课:中医林佳明

2021.12.27四诊

林佳明点评：此案例由广东岐黄班黄桂烽、翁赛春师弟整理，理解很到位，书写流畅，具有深厚经方功底，同时结合自己的中医基础知识，脏腑辨证，特别的优秀，为年轻一代中医感到骄傲，转眼之间，他们来到身边我们身边，一年的时光很快就要过去，希望他们中医之路在未来越来越好。

丁香，郁金相配，丁香辛温芳香，入肺胃脾肾四经，温肾助阳，消胀下气；

今日头条：中医林佳明

《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复予柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

拟方如下：

2021.12.22三诊

拟方：桂枝加附子汤加减。

上症，目前能入睡，胃痛，不胀，舌淡苔白腻，脉沉细，守上方加百合30g，乌药30g，丁香15g，郁金15g。

四诊，患者服用半夏泻心汤后口腔溃疡及痘痘好转。胃稍痛，不胀。手脚冷，大便稀，里虚寒较明显，脾肾阳虚，考虑为太阴病。

视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上八点十五分直播。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

按语：

2022.02.15诸证已，患者说最近睡眠很好，都能一觉睡到天亮。

桂枝汤是治太阳表虚证者，如陷入表阴证即少阴病，则应加附子以温阳解表。

患者女性，29岁

失眠3个月。

炒附片15g先煮1小时，党参20g，黄连片6g，黄芩片10g，干姜10g，炙甘草30g，生石膏45g，姜半夏15g，肉桂6g，龙骨60g，牡蛎60g

三诊，患者无头痛胃胀，但口腔溃疡，额头有痘，上热下寒症状明显，辨证为厥阴病，予改半夏泻心汤平调寒热。

丁香、郁金是李可老三畏汤一首小方子，李可自创的三畏汤：红参、五灵脂，丁香、郁金，肉桂、赤石脂三对畏药，属于十九畏的范畴。