干咳并非燥邪引起（临证察机需深入思考）

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有多贵？

2021年1月7日三诊：咳嗽已，咽喉不痒，已经无夜尿，现在觉口粘，舌苔腻，脉沉细。

按语：患者咳嗽、干咳、手脚冰冷、脉沉细考虑为外邪侵犯人体肌表，但自身正气不足，四逆，脉沉细可看出为少阴太阴合病。

患者咽喉痒，痒则咳甚，考虑与风邪有关，故加蝉蜕、僵蚕、防风起宣肺利咽的效果。

2021年1月4日二诊：咳嗽明显减轻，咽喉痒、夜尿减轻，舌淡苔白，脉沉细，守上方加苏子10g，白术15g。

一诊：

第二、每天同步分享林氏医门中医学习笔记、美图。

虽然还不是解读的很好，但希望自己尝试一下，愿我的坚持，能够影响一批批的中医人，不断努力，不断进步，每天进步一点点，聚沙成塔。

林佳明点评:此案为岐黄班寓嫦总结，总结还算到位，患者表不甚明显，主要为水饮上逆于肺，肺失宣降而为咳，而阳虚于里明显，我采用的是虚化小青龙汤思路，咽喉痒甚而为咳患者这段时间明显的多，考虑为风邪甚，从经方角度来说，可以考虑有表的存在，我遇见这类患者，多用一些风类药，取得了很不错的效果，如防风，羌活，僵蝉，蝉蜕等药物，蝉蜕，僵蝉也具有很好的缓解这种干咳痉挛性咳嗽的作用，我多合上芍药甘草汤。一诊取得明显的效果，后面就是随证而治，今天善后患者只是说有点口粘，此为湿浊不运也，予香砂六君子二陈汤而善后。

患者诉2年前出现咳嗽，干咳，无痰，咽喉痒就咳嗽，反复在当地治疗，服用药物及住院症状改善不明显。

男，81岁。

欢迎加入林氏医门中医学习群。

患者表未解，外邪激动里饮，肺失宣降，肺气上逆，故咳嗽、干咳；

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视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上八点十五分直播。

三诊：患者咳嗽已好，咽喉不痒，只觉口粘，其舌苔白腻，脉沉细，说明湿邪困脾中焦运化无力，故予香砂六君子汤合二陈汤加减，健脾燥湿，行气温中。

另外，比较深的体会，所谓的干咳，无痰，并不一定是燥邪引起，很多一部分反而是阳气虚，无力蒸腾气化，水饮不能上乘，而表现为干咳，呛咳，在临床中，不可不知，证，舌，脉，不一致的时候，一定要深入思考整个疾病的病位，病性，病势，病机。不能一看到燥咳，就用麦门冬汤，清燥救肺汤，沙参麦冬汤，辨证错误，反而无效，就怀疑麦门冬汤，不是方子问题，而是临证察机问题。

荔枝微课:中医林佳明

中药4付，每天一剂，水煎口服。

中医辨证：少阴太阴合病，外邪里饮，水饮上逆，肺气不降。

咳嗽2年。

二诊：服用4剂后，诸症好转，继续守上方，加苏子、白术，理气、健脾、祛湿。

对于很多学习中医及中医爱好者来说，能够坚持学习的不多，为此我们林氏医门专门组建了学习群。

有需要的朋友，在文章后面打赏后，截图发给下面的微信，二维码如下:

2022年开始全身心投入到了新的学习中。

木香10g，砂仁15g后下，党参20g，茯苓30g，白术20g，姜半夏20g，陈皮15g，山药30g，薏苡仁45g，中药3付,每天一剂，水煎，口服。

入群费很贵，谨慎选择。

每天就是四个小时，讨论发言。

炒附片15g，桂枝15g，燀苦杏仁6g，干姜10g，细辛6g，五味子15g，姜半夏15g，白芍12g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，防风10g，桔梗12g，茯苓20g，炙甘草10g

第三、同步分享中医林佳明，经方日记文章，让大家看到坚持意义。

今日头条：中医林佳明

服务期截止到2022年12月31日。

上症：咳嗽，干咳，咽喉痒甚则咳，无口干口苦，纳可，能入睡，无头晕、头痛，大便正常，夜尿3次，手脚冷，水滑舌，苔白腻，脉沉细。

第一、群不吵，工作时间禁言模式。

有兴趣，共同进步的朋友。

治宜解表散寒，温化水饮，宣肺止咳。

今天是我日记第1228天。

患者夜尿3次，水滑舌苔白腻，脉沉细，表明体内有水饮停驻；应温化水饮。

拟方：小青龙汤加减治法：解表散寒，温化水饮，宣肺止咳。

做一件事，只要坚持三年，每天学习新的知识，治病思路，及体会，那么三年，就会与众不同。

群里零点到下午六点、晚上十点以后是禁言模式，只要你默默跟随就可以了。

关注一下经方日记公众账号，同时一起坚定不移的走下去，每天解读一条伤寒论，对我来说是压力，也是一种动力，无论怎么样，希望通过十年、二十年反复领略伤寒论而自己能够有所得。

人民币，50元。