小青龙汤加石膏治疗肺部感染发热案

麦芽、建曲健脾消积，培土生金。

黄芩，主要就是用来辅助柴胡清热了，一个是清少阳经的郁热，另外一个清胆腑的余热。

患者咳痰，加紫苏子、莱菔子行气化痰。

表未解，外邪激动里饮，肺失宣降，肺气上逆，则咳嗽。

小青龙汤加附子治疗咳嗽后背冷案

中医辨证：太阳阳明少阳太阴合病

太阳病在表的一段病理过程，若正气不足拒邪于外，则退而卫于内，是以体表的血若气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入了半表半里，即进入了少阳。

此文为广东岐黄班张智慧在跟诊时候的总结，记录，按语。

少阳，如同智慧分析的那样，取了小柴胡汤，柴胡，黄芩，和少阳。

病痰饮者，当以温药和之。

肺部CT提示：两肺炎症，肺Ca。

不过，很多时候，柴胡要用来退热，用量是要大一点的。

患者女，70岁。

整理|岐黄班冯清兰

小青龙汤、小柴胡汤、三子养亲汤加石膏、麦芽、建曲。

作者|林佳明

患者反复高热，用了退热药、抗生素后症状改善不明显，从一诊的角度来说，患者表的症候，其实并不典型，不像昨天的案例那样表证明显，发热脉也会数，浮就不一定，从这点上，我在考虑的时候觉得还是有表的可能，由于患者体虚，已经用退热药发过汗，此时，就把麻黄去掉，加用杏仁，里饮还是容易辨证的，咳嗽，咳痰，考虑水饮，病痰饮者，当温药合之。

小剂量长于升散，一般剂量用以疏肝，大剂量则重在清热。

诊断为肺Ca，脑干出血。

发热，咳嗽，舌苔白，脉浮，太阳表证。

今天是我写日记的第1205天。

中医的治疗，为患者治疗取得明显的效果，减少了抗生素运用，而且疗效不亚于西医抗生素的治疗，值得临床总结及思考。

咳痰，饮水呛咳，头晕，齿痕舌，脉沉细，太阴水饮。

患者是用过抗生素的，已经发过汗了，改麻黄为杏仁。

中药2付，每天一剂，煎药机煎药400，口服结果，患者服药后，上症改善，体温开始下降。

桂枝10g，燀苦杏仁10g，干姜10g，姜半夏15g，细辛6g，五味子15g，赤芍15g，炙甘草 6g，北柴胡60g，黄芩片20g，生石膏90g，紫苏子10g，炒莱菔子10g，麦芽15g，建曲15g

林佳明点评:患者为老年女性，合并有肿瘤，脑干出血等基础疾病，肺部CT提前感染，中医辨证治疗发热，并不从西医检查结果来分析，但CT检查，有利于我们认识这个疾病发生，发展，转归及预后。

阳明，也并不明显，口干，脉数，用石膏是清热阳明之热，也有明显良好的退热作用，这是我多年临床经验。

2021.12.8，体温37℃，体温下降。

治疗的时候，注意温化水饮。

柴胡用量不同，则各有攻专:

寒饮伏肺，气上逆，阻塞气道，故会出现饮水呛咳。

2021.12.5出现发热，T：39.7℃，咳嗽，咳痰，语言不利，饮水呛咳，头晕，胸闷，口干口苦，舌质淡红，苔白，齿痕舌，苔腻浊，浮数，尺沉细。

2021.12.7，体温37.5℃，体温渐渐下降，守上方。

2021.12.9，体温36.9℃，体温恢复正常，此后一直没有发烧。

证属太阳太阴少阳合病，外有表邪未解，里有水饮。

小青龙汤，桂枝平冲降逆；

按语：该患者临床症状比较典型，六经辨证比较明显。

患者有胸闷，口干口苦，出现了少阳，半表半里的阳证。

作者|林佳明

干姜、细辛、五味子、法半夏温化水饮。

整理|岐黄班冯清兰

所以加了柴胡、黄芩驱邪，柴胡具有推陈致新的作用，上通气机，疏利肝胆，通利六腑，能够调整气机的升降出入，最重要的是，柴胡还具有一个特殊的功能：退热。

点评|林佳明

舌红，脉数，是考虑有阳明，石膏用来清阳明热。

水饮上逆，清阳不升，浊阴不降，清窍不能濡养，故患者出现头晕，舌脉又比较典型，齿痕舌，脉沉细。

点评|林佳明

胸闷，口干口苦，舌质淡，少阳证。