梅核气并非全是半夏厚朴汤（仔细辨证发现蛛丝马迹）

非常有学习借鉴意义，其实，现代人，水病的患者，非常非常的多。

中医辨证:水饮上逆，痰饮上冲。

女性，32岁，咽喉异物感、不适已经2年，反反复复的治疗、发作，缓解不甚明显，前面看了用过蛮多方子，四逆散，半夏厚朴汤。

今天是我写日记的第1193天。

水痫，五苓散。

刻诊:咽喉异物感，不适，欲吐，无口干口苦、无鼻塞流鼻涕，纳寐可，二便调，舌胖大，齿痕舌，脉弦细。

水痞:五苓散加生姜、枳实。

水逆，五苓散。

水郁发热:桂枝去桂加茯苓白术汤。

水泻:苍术五苓散。

这个患者，也是告诉我，患者前面治疗的信息其实特别重要，同时，也不要先入为主的观念，可能用半夏厚朴汤治疗好太多相同的患者。

按语:梅核气一证，多从气机论治，其中，半夏厚朴汤，四逆散，用的机会比较多，此患者经过前面的治疗后症状缓解不明显，这时，就要辨证思路思路重新调整，我曾用过真武汤治疗过类似的患者。

水眩，泽泻饮。

水悸，苓桂术甘汤。

水秘:苓桂术甘汤真武汤交替运用。

水厥:茯苓甘草汤加枳实。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第12期经方传承班学习，之后一直践行经方。

二诊:患者服用后咽喉异物感既然大减，觉得舒畅很多了，要求，继续调理，守上方7剂加陈皮10g。

水咳，小青龙。

这个患者症状并不典型，表，里，半表半里，都不甚明显，热证也不显，也没有明显的气机郁滞，从舌脉来看，考虑水饮为主，水饮冲逆比较明显，同时，也有欲吐，亦为水饮上冲，所以，在一诊的时候，用了苓桂术甘汤、干姜甘草汤加半夏，温化水饮为法，二诊加陈皮，有二陈的含义，整体效果比较好。

茯苓30g，桂枝15g，白术15g，甘草10g，半夏20g，干姜6g，5剂，日一剂，水煎服。

服用7剂后，咽喉不适感基本没有了，困扰其2年的症状，12剂中药就好了。

拟方:苓桂术甘汤加半夏，干姜。

刘渡舟先生把水证分为:

水渴，五苓散。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科主任、脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。