方药合证（不必运用抗生素,经方治疗发热腹痛案）

103条:“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日-呕不止，心下急，郁郁微烦者，为末解也，与大柴胡汤下之，则愈。”

136条:“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者与大柴胡汤。”

经人介绍来诊，发热，体温38.6度，腹部隐隐作痛，恶心纳差，口苦，口渴，大便正常，舌红苔薄黄，脉弦滑，血常规提示:白细胞增高明显。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

男性，58岁，发热，腹痛2天于2019.08.10就诊。

诉5天前出现，发热，恶心呕吐，纳差，腹痛，在当地治疗，查腹部彩超，提示胆石症并感染，予对症治疗，退热，抗生素，补液治疗，症状改善不明显，建议手术治疗。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

仲景论及大柴胡汤的条文有以下四条:

今天是我写日记第1180天。

患者阳明里热明显，加用石膏，即使患者大便正常，也是用了十克的大黄，主要是取其泻下的作用，通腑泻下，以下治上。

四诊:患者各项症状已，复查血象正常，彩超提示结石在，患者要去工地工作，无法再服用中药，亦不知其结石后期处理方式。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

方证:大柴胡汤加石膏

中医辨证:少阳阳明合病，半表半里，里证，实证，热证。

此方为小柴胡汤去补虚的党参、甘草，加芍药止痛，枳实、大黄通腑，既有小柴胡汤“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”之证，又有“心下满痛”的腑实之证。

患者中医、西医诊断都是明确的，少阳阳明合病，治疗得到比较好的效果，比较遗憾的是胆囊的结石没有排出来。

165条:“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者大柴胡汤主之。”

石膏不用先煮，我都是一起同煮，不用怕大剂量，退热的时候，要稳、准、狠。

二诊:患者发热减，腹痛缓解，低热，37.6度，口干口苦，大便4次，偏烂，舌红苔薄黄，脉弦细，守上方，柴胡30g，黄芩20g，白芍30g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g，半夏15g，石膏90g，大黄6g后下，2剂，日一剂，水煎服，水煎成450毫升，每次150毫升，一天服用3次。

三诊:无发热，无腹痛，恶心呕吐好转，纳差，口干口苦，舌淡苔黄，脉弦细，转方为小柴胡汤、芍药甘草汤，金钱草，海金沙，鸡内金。

拟方:柴胡60g，黄芩25g，白芍30g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g，半夏15g，石膏120g，大黄10g后下，2剂，日一剂，水煎服，水煎成750毫升，每次150毫升，一天服用5次。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

另则是《金匮要略，腹满寒疝宿食病脉证治》:“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”