治疗一例营卫不和的反复失眠案

根据他的症状，我加了酸枣仁30克，枳壳12克，茯苓20克，茯神20克，陈皮12克，龙骨、牡蛎加到60克。

我开了5天后，患者来复诊，说能够入睡3-4小时了，白天精神状态还可以。

这次开了7天，患者复诊的时候，说这次基本比较好，由于要外出，想尽快调整好，我说这个太急，已经建立好了良好的睡眠习惯的话，慢慢就会好的了，倒是你的心态、情绪要好好的调整，不用担心过去发生的事情，每个人都要经历的，一定要适当运动，形成良好的生活习惯，选择自己喜欢做的事情坚持去做，留点空余的时间自己，做一些无用功，发发呆，走一走，与其聊了很久才离去。

今天是我写日记第1177天。

今日头条：中医林佳明

曾某某，男，26岁，失眠3个月，面色白，心烦，无明显的口干口苦，每到凌晨2点才能睡，容易惊醒，近两天彻夜不眠，晚上夜尿多，反正睡不好，就要频繁的起夜。汗出明显，稍微恶寒，舌淡苔白，脉缓细。

患者的辩证思路比较简单，失眠的原因很多，最被容易忽略的是营卫不和引起的失眠，患者由于过度的手淫后出现营卫不调的症状，出汗，恶寒，我治疗过很多这类的小伙子，发现很多出现功能下降，用桂二加龙骨牡蛎能够取效，也是跟这个有关。桂枝汤调和营卫。

他问：第三天失眠一次，不要紧吧？

换句话讲，就是营卫失调，卫气比较虚弱，可以出现失眠。

很多失眠的患者都伴有焦虑，抑郁等情绪问题，其实，在中医看来，都是阴阳失调、阴阳不能平衡而出现的一系列问题，坚持中医的治疗，其实是可以不用吃那么多的镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁的药物，但我们现在每个人都面临着太大的压力了，每个人都是不容易的。

《灵枢邪客》..气...昼日行于细，.行..厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得人......虚，故目不瞑。”

他说，就是睡不好，担心，其它都不明显。

辩方证：桂枝加龙骨牡蛎汤，枕中丹

明白了原因，就可以知道如何入手了，告知其情绪的疏导，改变认知，不用过于焦虑及恐惧、害怕。

失眠的很多患者需要找出原因，很多患者合并焦虑、抑郁，要从中入手，进行情绪的疏导。

六经辩证：太阳病，营卫不和，阳不入阴。

笼统地讲是卫气与营气不和，营卫失调，于是出现失眠。

桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大枣4枚，甘草6g，龙骨30g，牡蛎30g，龙齿20g，菖蒲15g，远志15g

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视频号：中医林佳明，每周四晚上五点三十分直播，每周四早上八点十五分直播。

我问他，有什么原因引起的失眠吗？

我说：不要太担心，睡眠跟很多的因素，一次的睡不着，不用过于去想害怕，不要想到，我今晚睡不着怎么办。

枕中丹，出自《备急千金要方》由远志、菖蒲、龟板、龙骨组成，临床运用的时候可以去龟板加龙齿（熊老的经验），二诊合了稳胆汤之义，发现其舌苔有点浊，我临床用的比较多，龙骨、牡蛎的话呢，可以加到60-120克，当然30克就起效也不必加那么大剂量，需要注意的时候，有些人用了龙骨、牡蛎会出现胃部不适，可以叫患者布煮。患者其实应该继续调治一段时间，其脾肾功能也不好，由于自身的原因，如需治疗，那就是另话说了。

我问：还有什么不舒服的吗？

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

他说，这段时间真的失眠挺长的时间了，到别的地方看过后效果不好，服用过西药又担心长期的依赖，又不敢吃，我单位的同事教我来看看。

2020年06月7日一天，我见到一个忧愁满面小伙子走进诊室。

我说：怎么了，小伙子？

水800ml,煮成300ml，中、晚睡前服用。

荔枝微课:中医林佳明

更新时间：每天更新

通过详细的收集其四诊的资料，整理如下：

他有点不好意思开口，原来是以前自己手淫过度，现在交往了一个女朋友，总是担心自己，然后去看医生，开了一些补肾的药物，越吃越烦了，加上这段时间工作压力增大，需要考试，一下子就失眠了。

今天讲述的这个案例，是疗效比较好的案例，在临床中，也并不是每个失眠的患者，都可以达到这么好的效果。叔叔，从外地来就诊，因为肿瘤术后出现失眠，难以入睡，甚至彻夜不眠，经过治疗后，失眠更加明显，在当地服用阿普唑仑片，曲唑酮，劳拉西泮等，遂来诊，失眠，难以入睡，易醒，醒后难以入睡，无口干口苦，汗出，怕冷，恶风，夜尿不多，大便正常，舌淡苔白，脉沉细。中医辨证:营卫不调，气血失和，中焦虚寒，阳气虚弱，阳不入阴。拟方:蒸附片15g，干姜15g，炙甘草15g，党参20g，茯苓30g，白术20g，生龙骨60g，生牡蛎60g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大枣10g，三剂，日一剂，水煎服。患者服用后，二诊不用服用西药，就能够入睡，感觉比较高兴，此后，根据临床症候反应，治疗了4个星期，失眠就这样好了，也完全不用服用安眠药，效果算是比较理想的案例，一直到现在回访，都能够睡得很好。按语:患者临床表现症状并不多，这类患者有个特点，就是没有焦虑的话，躯体症状表现出来的六经症状不明显，就是失眠，伴随症状不多，这时我除了舌脉外，也会整体状态去分析，汗出，怕冷，恶风，脉沉细，我认为这个是表证未解，而且这个是表阴证，肌体功能沉衰，所以选用了桂枝汤加附子，临床中，其实很多的杂病，都是有表不解，这个时候，要注意，加龙骨牡蛎，形成桂枝汤加龙牡方，由于手术化疗后，整体表现出来的中下焦虚寒，选用了四逆汤、四君子，与龙牡合用，其实有点把阳气潜降下来的意思，用这个思路，把好多的失眠患者调整过来了，以前写过一篇文章。

当然不只是《灵枢.邪客》提到这个问题，《内经》有三个地方也都讲到这个问题，《灵枢.大惑》《灵枢”营卫生会》都讲到这个问题，营卫不和、卫气不能人阴就可以造成失眠。

目不瞑就是目不眠，这段话的意思是说人体卫气循环，白天行于表，夜晚人于内脏，这叫阳人于阴，假定有厥逆之气客于内脏，卫气就不能人于阴分，于是阴虚(这个阴虚是指内部的阳气虚，不要把它看成一般的阴虚，这个阴是指部位，造成了内部的阳气虚)，而且必定是在晚上，于是乎阳不人阴。