柴胡加龙骨牡蛎汤(温胆汤治疗反复失眠2年案)
柴胡加龙骨牡蛎汤,温胆汤是我治疗失眠,焦虑,抑郁的常用合方,在临床中观察,治疗以少阳证为主夹痰浊的会有比较好的效果,脉有力,舌苔腻浊,而半表半里阴证的,上热下寒的,会用柴胡桂枝干姜汤,下寒更重的,用我自己拟方,三四汤,四逆汤,四君子汤,四逆散,有意想不到的效果。
二诊:患者症状出期的好,能入睡4小时,易醒,醒来后需要一个小时多才能睡,患者觉得已经很满意了,唯一觉得是大便一天4次比较难受,偏烂。口干苦减,舌淡红苔腻,脉弦,守上方去大黄,加生龙骨、牡蛎90g,7剂。
柴胡15g,黄芩10g,党参12g,生半夏20g,生姜20g,大枣10g,磁石30g,生龙骨60g,牡蛎60g,桂枝10g,茯苓15g,陈皮15g,竹茹20g,枳壳10g,大黄6g,5剂。
现病史:患者主要是因为女儿在南宁,自己在钦州孤身一人,焦虑,失眠,难以入睡,反复治疗,症状时好时坏,近3天失眠又发,出现彻夜不眠。
温胆汤:《备急千金要方》中的一张名方,主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。
主诉:反复失眠2年,加重3天。
林佳明,广西钦州市中医医院脑病科二区(中医经典病房)主任,副主任医师,医院首届名中医,胡希恕经方医学钦州传承基地负责人,老年大学保健班教师,广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。
跟随经方大师冯世纶教授学习经方,参加第17期经方传承班学习,之后一直践行经方。
三诊:患者能够入睡4-5小时,醒来后,还能睡,已经心烦不明显,舌淡红苔腻,脉弦细,四逆散,温胆汤加龙牡。
师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。
今天是我写日记第1154天。
本案,加了温胆汤四个药,主要一是加强化痰浊,二是调畅气机升降,痰浊腻的,脉滑,脉弦滑,我常会用温胆汤,临床取得满意的效果。
柴胡加龙骨牡蛎汤方:柴胡四两,龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半,半夏(洗)二合半,大黄二两,牡蛎(熬)一两半,大枣(擘)六枚。上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如碁子,更煮一两二沸,去滓,温服一升。本云:柴胡汤,今加龙骨等。
全国名老中医董少龙教授、黄李平教授,广西名中医姚宝农教授的学术继承人。
辨方证:柴胡加龙骨牡蛎汤,温胆汤。
我在临床中运用柴胡加龙骨牡蛎汤方证体会是:三阳合病,以胸满,惊,悸,烦为主证,口干苦,便干/便秘,脉有力。
按语:患者六经辨证,比较容易,少阳阳明合病,夹痰,痰浊蒙蔽。
我在临床中运用温胆汤汤方证体会是:心烦,惊悸、头晕、食欲差、恶心、腹胀满、大便不调等。脉弦或弦滑/脉有力,舌苔多薄腻。
拟方:
刻诊:失眠,难以入睡,口干口苦,心烦,焦虑,过度担心,胸胁苦满,大便正常,脉有力,舌淡红苔黄腻。
患者无便秘,我还是加了大黄,主要也是为了通腑,热,痰,通过降的作用泻下来,这个主要看患者的体质,主要从脉来看,是脉有力,加点大黄,以下治上。
中医诊断:少阳阳明合病,痰浊内阻,阳不入阴,痰浊化热,阴阳不调,气机升降失常。
就诊时间:女性,56岁,2021.06.07
方证辨证:《伤寒论》第107条:伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
从温胆汤的药物组成来看,本方属于化痰清热,和肝胆,除虚烦,定惊悸的方剂,作用在于清而不在于温,温胆汤临床运用十分广泛,涉及多种病证,但根据临床所见,其主要脉证是:头目眩晕或疼痛,失眠,心烦,恶心,呕吐,胸胁胀满或疼痛,胆怯易惊。舌质红绛,舌体胖大,苔黄白而腻,脉弦滑或数。
温胆汤:温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方,主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。
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