升陷汤(四逆散治疗头晕医案)
师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。
作者:广西钦州市中医医院脑病科二区,林佳明
眩晕/头晕合并精神症状的时候,不好治疗,其实,任何病,合并焦虑/抑郁/强迫等症状时,都是一个比较长的过程,可能是治疗的太多这类病人了,很是心疼,也许,这个世界,太难了,每个人都太不容易,无论如何,都希望每个人都能看清生活/疾病本质,能够内心的觉醒。
与补中益气有异曲同工之妙。
今日头条:中医林佳明
今天是我写日记第1080天。下班前听了别的老师,讲经方的眩晕治疗,有一定的收获及意义,给大家分享一个用升陷汤治疗头晕的医案。
二诊:头晕,稍微改善,气短好转,口干口苦轻,吃东西好转,无呕吐,失眠改善不明显,头闷涨,舌淡苔白浊,腻,脉沉细。
一诊建立了点患者的信心,稍微好转,经过几年的治疗,特别是抗焦虑药物的治疗,患者更加是昏昏沉沉,一不吃西药,躯体化症状更加明显而难受,这时西药抗焦虑抑郁药不能马上停掉,要让身体有个接受的过程,二诊继续有效的时候,这时要帮患者建立良好的生活习惯,及心理的疏导,调摄,年龄大了后,正确面对疾病,面对生老病死,暂时改变不了,尝试着与疾病和解,与疾病共处,这个过程有点难,我发现大家都想去对抗,都想去尽快解决,这并没有错,而是在没有解决之前,又焦虑抑郁了,病不可怕,心病才是真的难,所以这个时期,我会慢慢让患者回归生活方式,要求她开始记录,每天的感受,从慢慢走不出去迈不开步,一天一天增加从200米,500米,1000米,每天记录下来,看着这个记录,同时写疾病治疗的感受,慢慢回归自己的生活方式。
生黄芪30g, 知母10g, 柴胡10g, 桔梗6g, 升麻6g,枳壳10g,白芍10g,炙甘草6g,肉桂10g,茯苓20g,白术15g,姜半夏30g,生龙骨45g,生牡蛎45g,7剂。
头晕,持续存在,晕沉感为主,疲劳乏力(肌力正常),恶心欲吐,失眠,难以入睡,心烦,口干口苦,气短,舌淡苔白,脉弦细。
更新时间:每天更新
林利城,钦州市中医医院脑病科二区(中医经典病房)副主任,主治医师,研究生学历,医院首届名医,师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授,是姚宝农广西名中医传承工作室负责人,胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。
辨方证:升陷汤、四逆散、苓桂术甘汤加龙牡。
四诊:不用睡眠药能够入睡3-4小时,晨起运动慢走头晕发作不明显,尚可接受,口干口苦比较轻微,大便基本每天一次,早晨乏力气短,早晨服用补中益气丸,中午,晚上服用汤剂,后续予小柴胡汤,苓桂术甘汤,茯苓饮,四君子汤,等调理与2月,今天打电话给她头晕基本没有再犯,睡眠基本回复4-5小时,她自己觉得比较满意。
守上方去半夏,加泽泻24g,龙骨60g,牡蛎60g,7剂。
三诊:乏力,气短,好转,头晕减轻,口干口苦,失眠,难以入睡,心烦,大便干,舌红苔白,脉沉细。
荔枝微课:中医林佳明
组成:生黄芪六钱,知母三钱,柴胡一钱五分,升麻一钱,桔梗一钱五分。
柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤,先服用中药,如果能入睡,停用睡眠药。
眩晕/头晕一证,诊断复杂,涉及的科室比较多,每个不同的科室诊断这个疾病,都会看到自己的一面,又是最容易误诊的一个病,骨科,针灸,康复诊断颈性眩晕,简直是滥用了,其实1%的几率不到,以前的椎基底动脉供血不足也是一个滥用的诊断,作为一个医院的医生,一定要明确疾病的诊断,我们中医辨证不用西医的诊断来辨证,但你不能误诊恶性晕眩的诊断,后循环缺血的脑干急性梗死/小脑梗死会对患者有生命危险,不能不判断出来。
患者,女性,65岁,反复头晕3年,加重伴失眠2个月就诊。
3年前出现眩晕,开始发作的时候以天旋地转,恶心呕吐为主,转向左侧明显,持续时间5s左右,在当地及南宁治疗诊断为耳石症,经过手法复位,改善内耳循化等治疗后症状好转,但头晕持续存在,做核磁提示腔隙性脑梗塞,与抗血小板、降脂稳斑治疗,症状改善不明显,持续的焦虑,担心头晕的发作,诊断为精神相关性头晕,服用度洛西汀,佑左匹克隆等抗焦虑,改善睡眠质量,好转一段时间,2个月前,头晕又作,没有恶心呕吐,没有天旋地转,伴有失眠,难以入睡,经南宁的患者介绍来钦就诊。
林佳明,广西钦州市中医医院脑病科二区(中医经典病房)主任,副主任医师,医院首届名中医,胡希恕经方医学钦州传承基地负责人,老年大学保健班教师,广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。
跟随经方大师冯世纶教授学习经方,参加第17期经方传承班学习,之后一直践行经方。
北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班,学员来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎,崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
暂时不停抗焦虑药物,睡前西药,可以慢慢减少。
主治:胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘,危在顷刻。
升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》:
先用升陷汤升而举之,苓桂术甘汤,温化水饮,半夏降逆止呕,龙骨牡蛎,重镇安神,同时引浊阴下降,龙骨牡蛎呢,因为患者失眠,又有这个证,有时我会根据症状斟酌加45-120克,特别是一些顽固性失眠,但也不是说,失眠就用龙骨牡蛎。
六经辨证:少阳太阴合病,中气下陷。
全国名老中医董少龙教授、黄李平教授,广西名中医姚宝农教授的学术继承人。
大气下陷,不能升清降浊,清阳不升,浊阴不降,患者疲劳乏力,反复头晕,脉细无力,
年初六,学习经方,我最大的收获—表证分阴阳
在没有学习运用经方的时候,我在临床中是按照脏腑辨证,病因辨证的,按照教科书的思路,病人眩晕来就诊,我背熟了教科书的分型,然后看患者属于哪个证型,开了方子,没有效果,也不知错在哪里。而学习经方后,我先辨六经,次辨方证,这样很多慢性病的表证就逃脱不了。学习经方,收获最大的是对于表证的认识有深刻理解,跟诊师兄师姐,不明白我脑梗为什么用小续命汤,失眠用大青龙汤等等。中医林佳明2023-08-01 18:59:340000早晨吃鸡蛋,会食物中毒?避免吃鸡蛋的3个禁忌,很多人都不知道
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