大柴胡汤的临床运用

在临床中，牡丹皮、冬瓜仁、芒硝、桃仁，你们师公主要还加一味药，就是重剂金银花，金银花120克，用的剂量都比较大，上次他还治疗了一个胰腺炎，效果也很好，思路也是以这个为主，以通以下为法。

大柴胡汤在临床中，特别是脑系疾病里面用的特别多的一首方，不管是临床中常见的中风也罢，眩晕也罢，还有神志病的疾病，大柴胡汤都运用的非常之多。

如果是疏肝的药用中量；

那么临床中很多疾病都可以用，比如说郁热、淤血、脑系精神病、胃炎、淤滞、呕吐、下痢、小儿积食等。

你们师公，就是我师父那里，他用于治疗这种腑病，就是我们所说的胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等这一类表现的疾病，你们师公他最常用的其实就是大柴胡汤。

这个是从另外一个角度来理解的了，因为经方的角度来理解就是很简单。

就是她咳嗽，原来咳的很密，很烦，以前我们用的更多的是苓甘五味姜辛汤、小青龙汤、桂枝二越婢一汤、麻黄汤、葛根汤等这一类的方剂。

所以说治疗腑病不通、腑气不畅的这类病症的话，大柴胡汤的运用可以更加广泛。

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比如说我们现代人，这种体质的因素，多肉、多酒、熬夜、体质肥胖、高血压、高血脂、高血粘、月经失调这些，在临床中都会见的比较多。

还有《金匮要略》里面的“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

两者的功效实际上是大致相同的，北柴胡的药力大于南柴胡，主要就是味苦、气辛、性微寒、质地硬，解表退热、疏肝解郁、升举阳气的作用，那么大家在用柴胡的时候，这个要注意，解郁解热的量，用量要大；

腹腔诸多脏器所发生的淤滞不通，都可以用大柴胡汤。

上次我们本科室的一个护士，她小孩出现了肠梗阻，大便秘结，不能够吃东西，呕，小孩没有口干口苦，但是通过临床症候的反应，（判断）是一个少阳跟阳明合病。

这个越婢加半夏汤加减方用的比较少，学习回来以后，用了以后感觉确实有些方证，特别是这种条文里面的方证的主证，大家还是要把握，重新回过头来看，真的是有这个证，临床中运用效果非常明显。

大柴胡汤大家实际上是非常熟悉的，它是由柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、生姜、大枣、大黄所组成。

阳实热的少阳病为胸腹腔最常见的常见病、多发病，只要辨证准确，大柴胡汤、小柴胡汤、柴桂姜、四逆散、四大方证就是临床中常用的一个方剂。

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在胡冯经方理论体系里面大柴胡汤跟合方的一个治疗，有很多医案，大家可以看一下，比如说胆石症啊、黄疸啊，大柴胡汤跟桂枝茯苓丸的一个合方大家注意一下。

也就是说，我们在临床中大家遇见有些疾病，表现为在上的症状，用了很多种方法，效果不明显的时候，你们是怎么样的一个思路呢？

以下治上，大柴胡汤是一个很好通中焦、下焦的一首方。

另外，柴胡的用法，我今天发到群里面去了。柴胡分为两种，一个是北柴胡，一个是南柴胡。北柴胡就是产于北方，根茎比较坚硬；南柴胡产于南方，又叫软柴胡。

如果体质比较虚寒的，丹皮可以改成红花，丹皮相对来说还是偏凉一点，加个红花跟桃仁的话，实际上就是合了桃仁红花活血化瘀的意思在里面；

前段时间有一个咳嗽的阿姨是我们那个小区的，她主要是咳嗽、鼻塞、流鼻涕，她还有一个特点，就是咳的时候眼睛很胀。

主要是一些热证、实证、一些胆胃综合征。

第五个就是大柴胡汤合桃核承气汤，这首方我在临床中用的比较多，一些有便秘、热结于阳明、癫狂疯狂脑血管疾病、哮喘，属于阳热体质的，临床中会用的比较多一点。

如果是湿热明显的，那么就合茵陈蒿汤；

而大柴胡汤我们在临床中要注意就是重病及止，比如说大黄、芒硝。

我们的妇科疾病里面，特别是燕嫦、金凤啊，他们在临床中遇见的妇科疾病，大柴胡汤跟桂枝茯苓丸实际上临床中用的也是比较广泛，很多女性有这种盆腔炎、盆腔积液，有时候大家在辩证的时候，不一定全部都是一个虚寒，就是我们根据临床症候的反应，有寒湿，要温；有淤，还是要活血；有少阳，要和解少阳；有阳明，要清阳明之热，那么这个是大柴胡汤跟桂枝茯苓丸。

要升阳的时候用量要小量。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。

在《伤寒论》跟《金匮要略》里面都有出现，比如说《伤寒论》的第103条、136条、165条。

柴胡这个药主要能够走辛浮、去胃肠中的积气、饮食积聚、寒盛邪气、推陈出新的一个作用，我们临床中用的话，没有说是有劫肝阴的作用，大家注意一下就行了。

荔枝微课:中医林佳明

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还有就是我们科门诊里面有一部分病人失眠跟精神障碍，左少腹有压痛的，在做复诊的时候，大家可以尝试一下合桃核承气汤，特别是急性的，不过如果你们不是专科的话，可能看的比较少，我们在门诊中有挺多这类疾病的，效果很好。

如果是说胆石症，胆囊炎，胆囊中泥沙样改变，发烧、恶心、呕吐的，那么他常合海金沙、金钱草这一类具有利石、排石的药物。

我就给他用了大柴胡汤、大承气汤，效果非常好，用了一剂以后，这个症状就完全没有了。

我们看一下这个加减方的一个运用，大柴胡加石膏，就是在原方中加石膏30-60克，我们平时90克、120克都用得到，主要就是治疗一些顽固型的发热症，表证解了以后高热不退，有少阳阳明合病，口干口苦、大便干、心下痞硬、舌质红、苔黄，那么就可以用生石膏，大柴胡加生石膏；

如果是说腹痛明显，右下腹疼痛明显，有一些阑尾炎、胆囊炎，往往合的是大黄牡丹汤。

大柴胡汤跟大黄牡丹汤也是你们师公用的比较多的，用来治疗这种阑尾炎、胰腺炎、盆腔性感染的。

第二个就是大柴胡加茵陈蒿汤，这个大家比较熟悉，治疗阳黄的，临床中不单单是黄疸阳黄，其它合的也比较多；

大家晚上好，今天和大家聊一下大柴胡汤，利用周末的时光。

第四就是大柴胡合桂枝茯苓丸的合方，这首方大家非常的熟悉了，桂枝茯苓丸作用非常好，副作用小，胜过血府逐瘀汤，对症用药常有显效，如果说下腹微痛，排便有烧灼粘液的要注意，有一些常用于脑震荡、脑血管病、月经量少色紫暗有血块，伴有乳腺胀痛的，并有瘀血的这里都可以用。

四逆散这几味药，我觉得非常完美的契合了我门诊中很多失眠病人的一些特点，所以说四逆散在我临床中用的机会非常之高。

以前我可能不会用这个越婢加半夏汤，我上次去桂林会议的时候，有一个吴师兄讲了这首方的临床应用，我听了以后回来说这个病人很典型，我就给他用了越婢加半夏汤，效果很好。

大柴胡汤在胡希恕先生讲里面主要常见于呕不止、心下急、微烦、热结在里，汗出的话呢，表是不解的，有心下的痞硬、呕吐、下利，舌苔是黄的。

所以说经方的治疗我这段时间也去深入的思考，特别是一些以前我们不容易注意到的一些小方子，比如说桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝二越婢一汤、越婢汤、越婢加半夏汤等这一类的方剂，有时候比较容易忽略。

今天是我写日记第1057天。

有时候大家要注意特别是妇人疾病，女性的疾病。

但是的话呢，比如说我们有些头痛、中风、失眠、咳嗽、气喘、哮喘，为什么胡希恕先生他治疗哮喘，大柴胡汤用了很多呢，根据症候的反应，它表现出来的是一个以少阳阳明合病为主，夜间咳嗽、咳喘、口干口苦、不想吃东西、便干，又合并有夜间发作明显，认为夹有淤的用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，所以说这类疾病实际很简单，就是以下来治上，这是大家在临床中要注意的。

大柴胡汤在临床中往往和什么方合用呢，在我们脑病科里面，实际上用的最多的是桂枝茯苓丸，也是胡希恕先生最常用的。

柴胡用的话呢，就是125克，特别是在小柴胡汤里，说明了柴胡的应用非常广泛。柴胡不单单是和解少阳，它有很多的一些药理的一个作用，但我们还是要根据临床症候的反应。这段时间我比较喜欢用的柴胡类的方呢，不是小柴胡汤，而是四逆散，到时候也会和大家讲一下，大家看我医案就知道了。

如果是说它合有虚证，体质虚弱，脉沉细没有力的，往往合上四逆汤跟四君子汤来做打底，然后合上大柴胡汤。

大柴胡跟小陷胸汤就是舌质红苔黄腻，这类就是有心下痛，合并有痰饮化热的，胡老他常用于这个肝胆系统的疾病；

大柴胡汤从六经的角度来说，它是属于少阳跟阳明合病的一首方，临床中只要出现有少阳病，又有阳明热证的，那么就可以使用大柴胡汤。

那么大柴胡汤在胡希恕先生里面，他经常加的，比如说热重、口干燥、口苦、舌苔黄、舌质红、舌苔黄腻的，他一般就加石膏；