失眠是否一定要加安神药

在以前用时方辨证的时候，经常会在基出上加上安眠的药，可是疗效并不明显。

老师说:我们运用经方是在经方六经辨证基础上根据症候反应去辨证的，并不是堆砌安神药物的使用，有是证，用是方。

学习经方的时候，跟随老师出诊，学习，也在提问的时候，问过老师。

近期，我运用的比较多的是温潜法治疗失眠，我发现有类患者，四逆，手脚冷，大便稀，但是心烦，焦虑，口干口渴，以前按照厥阴来治疗，如运用柴桂姜，乌梅丸，等效果不是很好，从师父那里回来后，我借鉴了其治疗发热，肺炎，心衰的思路，这类情志之火，不是真正的热，不是实火，失眠又有阳不阴的核心，如何把这阳亢引下来入阴，能寐，运用温潜的思路，采用小剂四逆，附子，干姜，炙甘草比例应该根据个人具体情况来运用，如脉，舌，个人是否容易上火，体质等因素来确定，但我用的不会特别大的剂量，小剂量的附子，这里重点会用龙骨，牡蛎，琥珀等这类具有潜降安神的药物，三者之间的剂量也是根据每个人不同运用，每个人的配比不同，疗效差别还是比较大，如有水饮，还是要治疗水饮，有少阳证，我会比较喜欢合上四逆散，这段时间用的比较多，以前写过一篇四逆散文章，具体看2021.06.15四逆汤、四逆散、四君子汤在神志病运用体会。

如一失眠的患者，口干口苦，心烦，便干结的，我的是大柴胡汤，失眠有明显的改善，没有用到所谓的安神药。

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有些顽固性失眠，确实需要时间，精力，也会遇见有效果不好的，有时也会有沮丧感，失眠涉及到层面比较多，有些比较深，涉及到情感，经济，婚姻，严重躯体疾病等暂时难以解决的，那么治疗就更难，时间更久，这时可能更多需要患者内心的觉醒，虽然有时很难，但改变有时也是一刹那间的，当一直纠结的恐惧的害怕的那个点，一下就放下了，不单是睡眠，人生也迎来了转机，这其实不是医者的功劳，更多的人是生命的觉醒，这虽然说起来容易，做起来非常的难，我们也不能感同身受，每个人受的苦作为本人来说，都是天大的打击，也不是说，你想开点，就能想开的，也许这需要时间，需要生命的觉醒，交给时间吧。

在临床的时候，时不时还会加上这些安神药，直到这半年来，慢慢体会，终于对老师说的话，有了慢慢的理解。

一个失眠患者来到面前的时候，放下所有先入为主的安神方子，根据症候反应，收集四诊资料，脉证合参，酸枣仁，夜交藤等药物使用少了，临床疗效有了比较明显的提高。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。

失眠，伴有鼻窦炎的患者，鼻塞，流脓鼻涕，以前会忽略这些患者不是以主诉来就诊的症状，我用了桔梗甘草汤，千金苇茎汤，失眠好了，也用过小青龙汤治疗失眠好的，六经辨证的思维，丰富了治疗失眠的思路，也是取得了更好的临床疗效，不在盯着局部的症状，而是着眼于全局。

今天是我写日记第1045天。

失眠的患者是不是一定要加酸枣仁，酸枣仁，伯子仁，夜交藤？