TAVR治疗主动脉二叶瓣，女性并发症发生率高！JACC介入子刊华西医院陈茂等研究

接受经皮主动脉瓣置换术（TAVR）治疗的二叶主动脉瓣患者是一个独特的群体，手术风险评分较低，但解剖结构具有挑战性。

华西医院陈茂等研究发现，这类患者中，女性患者合并症较少，男性患者的1型二叶主动脉瓣比例较高，钙化较多，主动脉根部较大。

另外，男性除需要第二次瓣膜植入外，手术并发症较少，而女性有更多的血管并发症和出血，但1年生存率在性别之间没有差别。

研究纳入225例严重主动脉狭窄的二叶主动脉瓣女性患者和285例男性患者，TAVR置入第一代瓣膜（Venus-A瓣膜）。男性和女性的年龄和STS-PROM评分均具有可比性。

研究发现，男性比女性有更多的合并疾病，如慢性肺病、既往冠状动脉支架置入和严重主动脉瓣反流。男性患者有更多的Sievers 1型二叶主动脉瓣（53.2% vs. 39.3%）、钙化更严重，主动脉根部直径更大。

女性的0型二叶主动脉瓣比例高于男性（59.4% vs. 44.7%），跨主动脉瓣峰值速度显著高于男性（5.2 米/秒 vs. 4.8米/秒）。

男性更有可能二次瓣膜植入（15.9% vs. 6.3%），但女性有更多的血管并发症（12.9% vs. 4.9%）和出血（11.1% vs. 5.3%）。

出院时，女性的平均跨瓣压差较高，轻度以上瓣周漏发生率低。

研究者分析，虽然女性也比男性合并症少，但二叶主动脉瓣增加了瓣周漏的发生率（5.9%）和更高的残余跨瓣压差，这可能抵消较好的基线特征的影响。在先前的研究中，使用第一代瓣膜进行TAVR的三尖瓣患者中，轻度以上瓣周漏发生率为2.7%。

不同性别患者的1年全因死亡没有差异。

男性1年死亡的独立预测因素是肌酐水平（HR=1.13）和升主动脉直径>45 mm（HR=3.73），对于女性患者而言，出血（HR=4.62）是1年死亡的独立预测因素。

同期述评中指出，出血和血管并发症在接受TAVR的二叶或三叶瓣膜患者中不少见。建议选择具有更好输送功能装置，并在可行的情况下避免应用高剂量肝素或双重抗血小板治疗，可能对女性患者更有益。

有研究发现，我国主动脉二叶瓣人群具有以下特点：（1）二叶主动脉瓣是我国 65 岁以下人群主动脉瓣狭窄主要病因之一，仅次于风湿性病变（20.4% vs. 56.6%）；

（2）我国 TAVR 患者年龄低于国外患者， 但瓣膜钙化更严重，且接受 TAVR 治疗的主动脉二叶瓣狭窄患者比例显著高于国外（47.5% vs. 2.0%~10.0%）；

（3） 我国二叶主动脉瓣狭窄患者以 Sievers 0 型常见，国外患者则以 Sievers 1 型常见

来源：

[1]Jing-Jing He, et al. Sex Difference in Outcomes Following Transcatheter Aortic Valve Replacement in Bicuspid Aortic Stenosis. J Am Coll Cardiol Intv. 2022, 15 (16) 1652–1660.