2021（01,09）

确定以后，再根据舌脉，舌质暗淡，苔白，左脉：细涩 、细滑、沉；右脉：细涩、细稍弦涩、沉，纳差，疼痛，为寒湿瘀阻之征象，要温阳温化，这是根本。

师父说:大家不掌握基本的知识，怎么去帮助病人，怎么去诊断这个病呢？我们是做纯中医治疗的，中医经典病房的，但是要清清楚楚明明白白这个病的发生，发展，预后。你们这样的基础怎么去做一个医生呢？

大黄寒凉通下，好的东西保存下来，不好的东西通下去。

师弟师妹们大家都不敢大声发言，挠挠头，有些也说得不是很完全。

为什么用油桂、大黄冲服？

六腑以通以降为用，患者腹痛，心下急，恶心呕吐，为大柴胡汤证。

刘某某，男，39岁，工人，因上腹部疼痛1月余，再发1天就诊。

今天是我写日记第871天。

现病史:缘患者1月余前无明显诱下出现上腹部疼痛，呈阵发性闷胀痛，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、心悸。

发热：继发细菌感染时，常出现发热，可持续数天。

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

还提问了很多西医的问题，诊断，鉴别诊断，治疗胰腺炎的坑，应该注意什么？遇见病情变化急性加重的时候，应该怎么样处理？

急性腹痛：常为首发症状。中左上腹部甚至全腹突然开始疼痛，程度从轻度到重度不等，疼痛可能会向腰背部放射，进食后感觉疼痛加剧。

患者经过我们两天的治疗，已经没有了腹痛，今天精神状态大为好转，这就是中医的优势，中医的自信，也是希望你们看到这里用春中医治疗，回归古法中医经典思路治疗现代疾病有独特的疗效。

其实，师父都是为了我们学生好，有时骂我们，是爱我们，怒其不争。

我真正体会到了师父的毫无保留，及对中医的那种自信，骄傲，及为了解决病人病痛折磨的菩萨心肠。

中医真的需要传承，一种精神的传承。

你们背下大柴胡汤来听听？

微信公众号：经方日记

作用强。

有位师弟背了出来，得到师父的表扬。

今天第一个查房的一个慢性胰腺炎的病人。

这时要掌握少阳病的诊断，柴胡剂的运用，大家要善于总结及运用，大柴胡汤，柴胡加芒硝，小柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤。

更新时间：每天简单记录

附子75g，干姜 30g,炙甘草 60g,柴胡 30g,黄芩 30g,桂枝 45g,枳实 30g,赤芍 45g,生旱半夏 45g,白术 45g,茯苓 45g,苍术片 30g,厚朴 30g,陈皮 15g,山楂 30g, 生嗮参15g

好掌握通腑法度。

症见：患者神清，精神疲倦，上腹部疼痛，呈持续性胀痛，伴阵发性加重，放射至胸背部及腰部，伴行走困难，腹胀，时有反酸嗳气，时有呃逆，无恶心呕吐，无恶寒发热，无头晕头痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无呕血及黑便，无口干口苦，纳寐一般，纳食可，大便偏稀，2-3次/天，小便正常。近期体重无明显下降。

师弟师妹面面相觑，师父就说我们基础不牢，应该要珍惜年轻的时光，好好学习。

为什么用大柴胡汤与温阳并行？

这是1月6日的处方，患者经过针灸，艾灸，中药烫敷，治疗后症状明显好转。

油桂，是从生长期较长的肉桂树上剥下的皮，含油量较高。有很高的药用价值，具有火助阳、引火归源、散寒止痛、温经通脉等功效。

我简单整理了一下本案例。

今天上午下午，师父还查了很多病人，谢谢您，师父，学习到了很多东西，您辛苦了。

上腹部CT：1、胰腺改变，考虑为慢性胰腺炎可能，请结合临床及实验室检查；2、胆囊缺如，胆囊区高密度影，性质待定，肝内胆管稍扩张。3、左肾囊肿。

我听说，每次查房，都会被骂，我也做好被骂的心理准备。

你们看急性胰腺炎处理不好会发生生命危险的，我们如果不清楚这个病的来龙去脉，怎么会引起重视呢？怎么去与患者及家属沟通呢？

恶心和呕吐：多数患者起病时就出现恶心、呕吐，有些呕吐物为胃内容物，有些则为褐色液体。

师父还给我们讲了很多临床实践东西，讲了针灸法则，次第，火针的运用。

师父娓娓道来，讲自己学习的经过，急性胰腺炎的典型症状包括：

2020年12月2日至8日在xx医院住院治疗，诊断为"1.急性胰腺炎 2.脂肪肝"，具体治疗不详，未提供出院小结，自诉出院后仍时有上腹部不适感，多次在社区门诊及我院门诊予口服中药等治疗。

师父问:胰腺解剖解剖怎么样的？

1天前上症无明显诱因再发，呈持续性胀痛，伴阵发性加重，放射至胸背部及腰部，伴行走困难，由门诊收住院。

病人主诉:上腹部疼痛1月余，再发1天。

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跟随师父查房，我跟师弟师妹们大家都很紧张，怕被师父唉批。

急性多器官功能障碍及衰竭的相关症状：低血压及休克、呼吸困难、少尿或无尿、上消化道出血、猝死等。

师父问:胰腺炎有什么临床表现？