小孩咳嗽（咳痰4天,解表与健脾的经方治疗次第）

面目浮肿。

桂枝6g,苦杏仁4g,白芍 4g,细辛 2g,五味子4g,干姜6g,法半夏6g,茯苓10g,白芥子6g,紫苏子6g,莱菔子6g,桔梗6g,厚朴6g

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我：患者其他阳明热证不明显，舌也不红，我们先解表化饮看看。

咳嗽明显好转，已经没有鼻塞，无留浓鼻涕，偶尔咳嗽，舌淡苔白腻，脉沉细。

2019年11月18日三诊：

中药3付,每天一剂,水煎,口服。

来自广西钦州的小医师。

朱师弟：小孩咳嗽好后，要需要孩子的饮食，水果，牛奶寒冷的都不能给孩子吃。

更新时间：每周一至周五晚上20:03

朱师弟：这个病人比较简单，考虑的是太阳太阴合病，我不确定的是患者留浓鼻涕，是否需要考虑阳明？

定位在表，定性为阳证，所以太阳病是表实证。

不能认为慢性病没有太阳证，恰恰相反，我们学习经方以来，很多慢性疾病，咳嗽、喘证、哮病、头晕、头痛等，都会有比较大的几率出现太阳病。

《名医别录》：

茯苓四两，甘草，干姜，细辛各三两，五味子半升右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。

我：是的，这个患者六经比较容易诊断，有太阳病，以前我们跟大家聊过太阳病的辨证眼目。

【花】味苦。无毒。主补不足。女子伤中。寒热痹。厥逆。【实】味酸。不可多食。伤筋骨。生晋山。（得火良。恶黄芪黄芩葛根。解锡毒。畏蘘草。）

2019年11月15日二诊：

患者经过两次的治疗，表证以解，为杜绝后患，继续温化痰湿：

中药3付,每天一剂,水煎,口服。

我：朱师弟，这个病人怎么考虑六经辨证？

中药4付,每天一剂,水煎,口服。

恶寒发热、鼻塞流涕、身痛、腰痛、肢体关节疼痛等。

患者诉4天前无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，鼻塞流鼻涕，在医院就诊后，予抗生素治疗，症状改善不明显，依然咳嗽，咳痰，鼻塞流鼻涕，留浓涕，晚上咳嗽明显，无口干口苦，无恶心欲吐，汗出明显，舌淡苔白，脉沉细。

全文字数：1350

2019年11月21日四诊：

脉浮。

阅读时间：5分钟

有表解表，有饮化饮，表解饮化而调脾胃，体现了完整六经辨证思路，患者效果也比较好。

咳嗽、咳痰4天

患者咳嗽基本消失，舌痰苔白，脉沉细，健脾化湿为善后：

朱师弟：这个案例，是我比较完整看完经方治疗思路的整个过程，感觉收获很大。

孩子父亲：是的，孩子体质不好，有腺样体肥大，经常反反复复的咳嗽，感冒，我们走医院都走得很累了。

白芍4g,细辛2g,五味子4g,干姜6g,法半夏6g,茯苓10g,白芥子6g,紫苏子6g,莱菔子6g,桔梗6g,厚朴6g

患者舌苔厚腻，痰湿明显，加半夏厚朴汤：

当出现这些脉证的时候，就需要考虑为太阳病。另外需要注意的是，太阳病可以见于急慢性病各个阶段。

桂枝6g,苦杏仁4g,白芍4g,细辛2g,五味子4g,干姜6g,法半夏6g,茯苓10g,白芥子6g,紫苏子6g,莱菔子6g,桔梗6g

朱师弟：留浓鼻涕考虑阳明吗？

男，5岁

苓甘五味姜辛汤5味

我：患者出汗确实比较明显，担心麻黄发汗太过，我们可以去麻黄，加杏仁，杏仁有降逆止咳的作用。

患者咳嗽明显好转，鼻塞流涕较前减轻，自觉痰多，无气促，以前感冒，咳嗽总是要很久才能好转，而且孩子总会气喘，这次使用中药觉得效果挺明显，想好好的调理。

中药3付,每天一剂,水煎,口服。

朱师弟：出汗可以用小青龙吗？

冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满，即苓甘五味姜辛汤。

2019年11月12日首诊：

林佳明，林利城

《神农本草经》：【杏核】味甘。温。主治咳逆上气。雷鸣。喉痹。下气。产乳。金创。寒心。贲豚。生晋山川谷。

党参6g,生白术6g,白扁豆6g,陈皮10g,山药10g,甘草6g,薏苡仁10g,芡实10g,木香4g

记录|医记728期

【杏核】味苦。冷利。有毒。主治惊痫。心下烦热。风气去来。时行头痛。解肌。消心下急。杀狗毒。一名杏子。五月采。其两仁者杀人。可以毒狗。

身痒。

21/11 @ 2019