学经方2年(柴胡桂枝干姜汤治疗心身疾病的中医辨证思路)
2017.03.17二诊:
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。
自诉1月前无明显诱因下失眠,难入睡,口干不欲饮,心烦,怕冷,周身乏力,觉脐动如豚,大便稀烂,月经量少。无口苦、汗出、胸闷、腹痛等。
病性:阴证
患者答:已经没有那么明显。
〖解读〗伤寒五六日,虽已发汗,病不解则常转入少阳柴胡汤证。医不详查,而又误用下法,因使邪热内陷,虽胸胁满未去,但已微结。
方中少量干姜是针对胸胁满微结而设。
愿你飞向向往的生活
考虑良久,予柴胡桂枝干姜汤 当归芍药散加减。
我特别担心会癌变,刚做了很多的检查。
她:胀痛,不是月经期也是痛的厉害。
这是典型的“上热下寒”表现。
柴胡30g,桂枝20g,干姜10g,天花粉20g,黄芩15g,牡蛎30g,龙骨30g,红参10g(焗服),半夏30g,茯神30g,3剂,水七碗,煮水4碗,去渣,再煮成3碗,分三次服用。
留针的时候我就边与之聊天,慢慢的她紧锁眉头打开了一点,感同身受,特别能够理解她的无奈及无助,她的爱人非常好是一个小伙子。
再扎,盲腧,天枢,气海,建里,用艾温针诸穴,花了90分钟。
《伤寒论》第147条:伤寒五六日,己发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕,但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡使用可以从小量用气,本经:主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服,轻身明目益精。
问:为什么会这样?
来自广西钦州的小医师。
〖按〗病欲自表解则恶寒,疟发作时寒多热少或但寒不热,亦病有欲自表解之机。
《伤寒论》第148条是专对阳微阳注释,故胡希恕先生认为,该条是柴胡桂枝干姜汤方证,而不是小柴胡汤方证,参见专篇论述。
该患者一直到现在都还有联系,时不时来调理下,焦虑症已经明显好转。
舌淡苔白逆,脉沉细,症状好转,效不更方,加茯苓30g,苍术30g入太阴。
马某,女,27岁,失眠1月余来诊。
在小柴胡汤中用到120g得到启发,肝气郁结,枢机不利的人群太多,很多人用了后会觉得胸中烦躁感明显减轻。
〖解读〗当疟发作时,若寒多微有热,或但寒不热者,宜本方治之。
方子含有小柴胡,桂枝汤,桂枝甘草龙骨牡蛎汤,当归芍药散之意,疏解少阳,桂枝汤扶正调营卫气血,解肌,当归芍药川芎调气血,干姜温运下焦之寒,与桂枝合用,龙骨牡蛎降逆安神,寒热并调,气血并立。
患者口干,口苦,头晕,属少阳,典型的少阳证提纲证,心烦,潮热,面热,为阳明外证,晚上恶寒怕冷,钦州天气现在正常穿一条长裤即可,患者晚上要穿两条棉裤,为阳郁厥逆,上热下寒,寸脉浮,恶风怕冷,断为有表证,心烦,为上有热。
牡蛎20g 天花粉15g 当归15g 白芍12g
患者多年前经商失败患上“焦虑症”,失眠,焦虑,坐立不安,担心恐惧害怕,心烦气躁,经过多方中西医治疗,与文拉法辛,帕罗西汀等治疗,症状缓解不明显,现服用丁螺环酮,阿普唑仑,奎硫平。
现在还没有结婚,妈妈可能也是因为担心我的原因,而焦虑惊恐障碍,总是觉得胸闷、烧灼感,潮热感,失眠,血压高。做了很多检查,反复的住院,今天特意来找你看看,我自己也要看了。
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。初服微烦,复服汗出便愈。
此患者前几天遇见其爱人来找我治疗,说其妻子抑郁已经痊愈。
②上热下寒。
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散是胡冯理论体系的神合一方,在临床中运用广泛,特别是认识到厥阴病的本质后。
临床举例:
患者症状明显好转,口干口苦减轻,潮热不甚明显,裤子只需一条外裤,整个精神状态好转,患者说老中医说我是典型阴虚火旺,要滋阴降火,老中医看了你的方子,说绝对不敢开干姜桂枝给我。
诊为:不寐-少阳阳明太阴合病(属厥阴)
柴胡30克 桂枝20克 干姜10克
柴胡18g 黄芩15g 桂枝10g 干姜10g
津液不下,故小便不利。津液虚少,热更伤津致燥,故渴而不呕。
更多是化热的见端【胸中烦,舌苔也有化热之征象】。
患者服用五剂后,能够慢慢入睡,可以入睡4小时左右,嘱其调整生活方式,调整心态,养成好的睡眠习惯。
拟方:柴胡(农) 30g,黄芩(农) 20g,桂枝(农) 20g,干姜(农) 12g,苍术(农) 20g,茯苓(农) 20g,泽泻(农) 24g,川芎(农) 6g,天花粉(农) 10g,当归(农) 15g,熟附子(农) 10g。
出针,患者觉得周身舒畅,安神定志,浮亢之寸脉明显好转,舌苔腻有所减轻,予柴胡龙骨牡蛎处之。
少阳火郁枢机不利,肾阴无以上达蒸腾滋润,肝胆之火愈旺;
本例为明显上热下寒的医案,热扰于神故失眠,口干、心烦、腹部跳动都是上热的表现,又有怕冷、大便溏烂、月经量少、手脚冰凉等下寒的症状,予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散原方。
四剂,水煎600毫升,分三次服用。
党参20克 大枣10克 龙骨30克
黄芩15克 牡蛎20克 甘草10克
通过详细的问诊,目前症见:
不要吃西药先,给我两个星期的时间。
问之:还有刚才的触痛感否?
厥阴病的治则:和解半表半里,温下清上。
六经辨证:
从病的来路上有表不解【患者恶寒怕冷,说月子没做好,穿着厚厚羽绒服】,从病的发展趋势看。
白术30g。
我:现在月经怎么样?
腹诊:消瘦,腹软,无压痛,大横处触之有一条索壮的结节,舌红苔黄腻,寸脉浮亢,即予扎大横,针处有阻滞感,稍停,患者觉得一阵触痛,痉挛,心里觉得有恐惧感。
我:主要是怎么样痛?来月经的时候痛吗?
上下不交,心火不暖肾阳,致热者愈热,寒者愈寒。
乳腺疼痛,焦虑,口干口苦,心烦,怕冷,月经量少,大便烂经常不成形,面色萎黄而水斑明显,舌胖大苔白,脉沉细。
舌淡苔黄,寸郁尺弱,柴胡桂枝干姜汤:
舌暗红苔白,脉寸浮尺沉细。
我:你平时压力大吗?
①“寒多,微有热,或但寒不热”;
PE:神清,萎黄貌,精神差,对答切题,声低气微,手脚冰凉。N·S(-)。
辨证:不寐—上热下寒,少阳枢机不利,表证不解,太阴阳虚不温,属厥阴。
20多岁就去国外奋斗了,所以我是个特别要强的人,很多时候都是自己扛着。
上热:口干,口苦,心烦,潮热,寸脉浮。
川芎10g 泽泻12g 茯苓40g
刻诊:失眠,心烦,焦虑,坐立不安,口干,口苦,下午四五点开始潮热,面热,晚上恶寒怕冷,恶风,穿2条棉裤仍觉得冷,二便正常。
林佳明,林利城
我看她的检验单,及一些彩超检查结果。
本质:上热下寒,虚实夹杂,寒热夹杂
我从扶阳讲起,到悲伤思恐惊,怨恨恼怒烦,对自己身体的影响,及疾病的隐喻,及希望,聊了一个小时,出针,有了笑容。
气冲于上,故但头汗出。往来寒热、心烦,为柴胡证还未解,宜以柴胡桂枝干姜汤主之。
厥阴病的概念的主要特点,应该是:
我体会要大剂量,看中的是推陈出新,这四个字,太关键了,本经中有这四个字的不多,大黄也是。
她:特别少,你别看我那么高大,我月经两天就没有了,还特别少。
可以疗情志的疾病,你忧思惊恐,郁结于此,边说边聊,已扎上足三里,运针。
她:我主要是乳房很痛,感觉越来越严重了,不知该怎么办?
今天下午不是很忙,走进一位女子,她面带一点点的忧虑。
本方含有桂枝、甘草,有致汗解外的作用。试看方后初服微烦、复服汗出便愈的注语可证。
(3)柴胡桂枝干姜汤治疗失眠
诊一林氏女性病人,46岁,失眠,难入睡,心烦,坐立不安,问之,过于担心身体的疾病,治疗不好,已经有2月余失眠。
六经辨证:少阳太阴合病,属于厥阴,血虚水饮。
厥阴病病位:半表班里
(2)产后抑郁,柴胡桂枝干姜汤
一个产后抑郁的病人,她失眠,一点睡不好,情绪低落,不愿与人说话,焦虑,担心自己的身体疾病,全身躯体化的症状很重,头晕,头痛,心悸,胸闷。
中药4付,每天一剂,冲服,口服。
佳明每天十分钟经方讲述第二期:
下寒:渴欲饮温水,晚上恶寒,尺脉沉细。
柴胡桂枝干姜汤 7味 柴胡半斤,桂枝三两(去皮),干姜二两,栝蒌根四两,黄芩三两,牡蛎二两(熬),甘草二两,炙。
白芍15克 当归15克 川芎10克
《金匮要略·疟病》附方(三):柴胡桂姜汤方,治疟寒多,微有热,或但寒不热,服一剂如神效。
〖按〗此微结是对大陷胸汤证说的,即是说此结轻微,与大陷胸汤证结如石硬者显异。
她:也还好吧,不算特别大,现在也是不做什么了。
舌红苔黄腻,脉沉细。既往有“神经衰弱”病史。
心身疾病的治疗,涉及的因素很多,作为医生,有时你会觉得很多时候无能改变,家庭、环境、经济等等,一切在于内在的觉醒及改变。
我说,您的体质及目前表现,不是滋阴降火治疗,您吃了那么久药还不好,还是两条裤子,现在症状好转了。说明思路是对的。
半夏20克
冯老认为:
答:大横有治疗:惊恐善怖。
我:你怎么了?
(1)柴胡桂枝干姜汤治疗焦虑症六经辩证分析
拟方:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加附子
病史:苏XX,男,62岁,因“失眠焦虑,坐立不安3年,加重9个月”来诊。
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更新时间:每天早晨7点微信公众号:经方日记全文字数:600阅读时间:3分钟今天是我写日记第892天。每天学习李可老的书籍,都会有不同的感受及收获,也是被其中医的情怀而震撼,对年轻的一代中医寄语着殷切的期望,并把一切经验传承下来,回想自己,觉得学习中医的路上还是很漫长。中医林佳明2023-07-30 12:39:460000