伤寒论学习（199条,202条）

各位老师、同仁们好，《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。我们逐条讨论，先讨论 199条，请大家踊跃发表自己的见解。

许永芳：

心中懊憹，就会发黄

201条

主持人：林利城老师

患阳明病，应该有实泻实，误用火疗之法，则阳明之热更盛，津液更伤。但仅仅是额头微微汗出，而且伴有小便不利，火热内郁不得外达，湿热互结，必发黄疸。

202条：阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

利城老师：

阳明病，脉浮而紧，是合并有太阳伤寒，虽形成外寒里热之象，寒邪束表，则阳热难以外透，汗出当不彻。但于阳明经旺盛之时，即日晡所时，才能出现潮热汗出。若仅见浮脉而不紧，则考虑是合并太阳中风，太阳中风本就汗出恶风，营卫不和，加之阳明之热蒸腾于内，必然津液受损，所以见盗汗出。

许永芳:

是郁热上扰胸膈所致。

周春鹏：

佳明老师：

曹丽君：

胡伟：

202阳明病,渴而能饮,是热在气分。今口燥而只频频漱水不欲咽,是热邪在血分的特征。因为营血属阴,其性需润,血被热蒸,营气尚能救布,所以口虽燥而但欲漱水不欲咽。血热妄行,热伤阳络，必衄血。

胡伟：

参与者：林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、梁天、符英、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲及诸位同仁（不一一列举）

阳明病脉紧主阳明的腑证，脉浮反应阳明的经邪未解，阳明燥热而实，所以必发潮热，且按时而至。只是出现浮脉，推测邪气未入阳明之腑，阳热之邪在经，人寐阳入于阴，阳加阴谓之汗，出现盗汗。

202条，阳明病口干欲漱口，说明内热津伤得厉害，口干却不欲饮，里热正盛，格拒胃阳，故发衄血。

许永芳：

许永芳：

曹丽君：

许永芳：

陈小芳：

佳明老师

如果阳明病无汗，或是仅仅额上微汗出，说明热邪没有外泄的机会，加上小便不利，湿也没有下出的机会，容易导致湿与热结合，必发黄。

佳明老师：

那我们今晚就讨论到这里了，谢谢各位老师

陈青:

阳明病当属中焦所主，湿热困于中焦，邪热内盛，当有汗，条纹中又出现了小便不利，使得湿热不得下注，而出现心中懊憹，使得邪不能外出，而后身必发黄。

199条、阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

199条，阳明病，热盛于内，湿热熏蒸，津液化承无源，故无汗，小便不利，热扰于心故心中懊恼，热与湿结，熏蒸发黄。

许永芳：

佳明老师

梁天：

200条，阳明邪热与湿相合，湿热不能外泄，则无汗，水湿不得下行则小便不利。湿热上扰心胸因而心烦懊哝。因湿热郁于中焦，使胆汁外溢，出现身黄目黄小便黄。

被火，火，指灸薰慰温针等治法，被火，指误用火法治疗。

201条，脉浮紧，发热恶寒是太阳病，今阳明病，脉浮紧而潮热，则浮是热盛于外，紧是邪实于里。阳明腑实燥结，则发潮热。

曹丽君：

钦中医经方学社讨论记录

大家对这个条文还有什么见解？

嗯

陈青:

那我们讨论下一个条文：

湿热发黄的病机，阳明病属于里热证，外面汗出，下面小便利，热与湿有出路，那么就不会发黄，

梁天：

时间：2018年03月06日20:00-21：00

许永芳：

陈青:

脉浮紧为太阳伤寒证，潮热为阳明证。提示己为太阳阳明并病。脉但浮不紧了，提示津液己虚。人睡着了，肌肉放松，才有汗出。说明里热还不是很盛，但己有内热。为阳明轻证。

202条

阳明之热，若见口渴，是为津液受损，必然饮水自救，但见口燥无不欲饮者，是以血分有热，迫血妄行，故见鼻衄。

阳明病热入血分导致血衄，阳明病热亢盛，热邪消耗津液，一般口渴，现在虽口燥，但欲漱水不欲咽，说明热入血分，蒸腾营阴上于口，不仅仅口渴，热入营血还破血妄行，

各位老师、同仁们好，《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了几多名医，书中的每一个条文、每一个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水，为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。我们逐条讨论，先讨论199条，请大家踊跃发表自己的见解。

曹丽君：

199条

203条，知邪入血分，阳明之脉起鼻，故知血得热妄行，必由鼻而出也。

梁天：

吕高浒：

梁天：

湿热上扰胸隔，里热内扰

201条、阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。

阳明之热，热郁于内，热不外达，加之无汗，小便不利，湿也内蕴，而心中懊恼不安正是被困邪热上扰心神所致，如此则湿热蒸腾，必然身现黄疸。

好的，那我们讨论下一个条文：

主持人:那今天的讨论到这里就告一段落了，非常感谢各位老师、同仁的踊跃发言，我们期待下一次的讨论，也期待有更多的老师无私分享自己的知识（中医、养生、传统文化），生活因为分享而美好。谢谢大家！

阳明有热不但要出汗，还有口渴口干，不欲咽说明胃里不燥，而为血分有热，热迫血从清窍出，出现鼻衄。

阳明病当用清下法，反用火攻，致邪热内馅，阳明燥热由里向外蒸腾当出现ji'ji汗出，现在只是额上微微汗出，说明此为热郁在里，小便不利说明体内有停湿，湿热交蒸必发身黄。

阳明病，阳性里热证，法多汗，尿数。今反无汗且小便不利。热与湿无出路，热蒸胸膈故而心中懊恼。湿热瘀郁在里，而发身黄

许永芳：

吕高浒：

脉浮而紧是为太阳伤寒之脉，阳明太阳合病，内热而外寒，寒邪束表，汗不得出，热不得发，故见潮热发作有时；但见脉浮，是为太阳中风之证，太阳中风本就汗出恶风，营卫不和，加之阳明之热蒸腾于内，必然津液受损，所以见盗汗出。

阳明病，用了火法，逼邪外出，所以得微汗，随表邪外出，但内热未除，小便不利，湿热仍在里，本条文应是第六条纹的补充，“若被火者，微发黄色”

201条，今阳明病误用火法，因火与热合，两阳相灼，使邪热甚，而津液益伤。热炽故额上微汗出，津伤则身无汗而小便不利，因导致发黄。

陈小芳：

许永芳：

许永芳：

佳明老师：阳明合并太阳，津液虚，汗出。

许永芳：

许永芳：

阳明病法多汗，汗出为热越，不能发黄。今反无汗，此为淤热在里。小便不利者，水湿内停。黄家所得，从湿得之。今湿邪既无法从汗而泻，又不能从小便而去。湿热郁蒸，黄疸作焉

本文由永芳整理，谢谢永芳老师！

许永芳：

199条和134条互参

讨论伤寒条文：199条、220条、201条、202条。

吕高浒：

200阳明本热,误用火法,使里热更炽,热邪上蒸,仅见额上微汗出;小便不利,乃湿与热合,气化不利。如此湿热熏蒸,故而发黄。

200条，本为里实热证，再加火攻，虽有微汗出，然小便不利则邪无出路，故热结于里，发于外则为黄疸。

阳明病邪热外蒸当有汗，今无汗，说明热不得外越。小便不利，是水湿内停，湿不得外排，湿热相搏，郁蒸而发黄。心中懊憹，说明内有郁热。身必发黄，体内有湿有热，湿热相搏，势必发黄。

大家对这个条文还有什么见解？

199条：本条讲湿热发黄。阳明病法当多汗，但湿邪郁而热不得越，反无汗，湿热阻滞三焦，水道不利出现小便不利，郁蒸在胃使人非常难受。

佳明老师：

201阳明脉紧主实，属于胃家实，是主阳明的腑证。胃肠成实，脉浮是说还没有完全彻底地成为腑证，浮是反映阳明的经邪还没有解。所以脉浮而紧就是经表和里腑之邪共病。脉浮而紧，说明里证重于经证。虽然是阳明的经证腑证表里有病，但是从必潮热，发作有时来看，腑证大于经证。邪气很快地就要由经入腑，完全地构成腑证了。阳加于阴谓之汗，阳明的经热还比较盛。阳明的阳气盛，阴气相形之下就不足。所以阳入阴的时候，阴液受阳热的逼迫，就出汗。

200条

陈青:

大家对这个条文还有什么见解？

阳明病，多热。今又用火攻才在头上见到微汗，而且有小便不利。暗示其人胃虚津液亏甚。胃虚生湿，湿热于里，身必发黄。

陈小芳：

199阳明病里热蒸迫应汗出,若无汗,则热不得外泄，小便不利,则水湿不能下行,如此里热与水湿相合，热郁蒸则发黄。至于心中

200条、阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。

佳明老师：

阳明病，当汗出而口干欲饮，今口干而不欲饮，是热不在气分而在血分，热迫血妄行，故衄。

利城老师：

许永芳：

曹丽君：

许永芳:

周春鹏：

好的，那我们进入今晚最后一条条文了

利城老师：