伤寒论学习（175条,178条）

永芳：179条：问曰：何谓太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明？太阳阳明叫脾约。脾约就是胃里燥热太盛约束了脾阴，脾不能为胃行津液，而出现的大便硬小便数之证。正阳阳明是由阳明本身构成的胃家实。少阳阳明是因误汗及利小便后伤津所引起的胃中燥烦，大便困难。

讨论伤寒条文：179条、180条、181条。

参与者：林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、梁天、符英、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲及诸位同仁（不一一列举）

梁天：179条 太阳阳明是指太阳阳明并病，是因为太阳病治疗时或发汗不当，或是误下误吐，导致津液受损，病入阳明，形成阳明热实等证，又称为脾约证。正阳阳明就是指阳明病，并无太阳、少阳病的表现。少阳阳明是指少阳阳明并病，误用发汗、利小便等方法治疗，导致胃中津液亏虚，燥实内生，大便艰难，形成阳明病。

佳明老师：太阳与阳明并病，太阳证未罢，而见大便难者，太阳病发汗，亡津液可引起，脾约为津液虚竭，胃干燥，脾的运化功能受到影响而大便难。

刘敏：对伤寒180条理解:本条为阳明病提纲。胡希恕认为研究阳明病就是里阳证了，就是病邪充斥于胃的这么一种病，实与热都为阳，所以叫阳明病。阳明病就是胃家实，太阳阳明也好，少阳阳明也好，都得有胃家实。要是胃家不实呢？实要活看，刚才按之满拒按，按之痛，那是就证候上谈的，就是邪实于胃肠，而发生阳明证候者，就叫胃家实，可以这样理解。总而言之，所谓阳明病就是邪充斥于胃肠的一种病。

太阳阳明者，太阳病的治疗是以发汗为原则,这个太阳病期间由于发汗而亡失津液,胃中干燥,没有津液可以运输这个脾受了制约了,就指的胃中干,大便结,大便硬。这就是脾约,脾没有津液可行了,受制约了,也是大便不通。这种阳明病由太阳转属阳明,但太阳病没罢,大便不通,这就叫太阳阳明,所以说“脾约是也”。

在太阳病阶段，经过发汗,或下,或利小便这些方法的治疗，导致亡失津液，胃中水分丢失,所以“胃中干燥”，大肠得不到津液濡，“内实,大便难”,内实就是胃肠里头燥热,大便难,排不出便来，这就叫阳明病。。

陈青：179阳明病可分为三种类型:一是太阳阳明，系素体津亏,脾阴不足,或胃强脾弱,致脾不能为胃行其津液,胃肠乏津而大便硬,谓之脾约;二是正阳阳明,系胃阳素盛,邪入阳明,胃热炽盛化燥成实,宿食燥结,症见便秘腹痛,潮热语,谓之胃家实;三是少阳阳明,系发汗、利小便等治疗劫夺津液,导致胃肠干燥,排便国难。

秋玲：对条文181的理解

三者均为津亏燥实,均有排便困难,同属阳明实证,因里热燥实的程度不同,故分别治以润下、攻下、导下。

时间：2018年01月09日20：:0-21：00

永芳：181条：何以得阳明病？答曰:太阳病治不得法，发汗太过或者泻下及利小便，均伤津液，引起胃中干燥，太阳之邪由表传里入阳明。不更衣就是不上厕所，不上厕所意味着就不大便了，不大便就成阳明内实了，所以不更衣，内实，大便难提示了疾病由表入里形成了阳明病。

正阳明，胃家实，阳明病的本证热实于里，胃家实，病邪充坼胃肠，满，疼，燥，结。少阳阳明，少阳病不发汗或利小便，治疗非法，则胃中燥，烦，实，大便难也。

刘敏：对伤寒181条理解:指出阳明病的成因是病在太阳阶段或汗，下，吐，利小便等法，治疗不当，导致阴津亡失，津伤成燥，阳盛阴亡。咽干口燥，大便内结。

佳明老师：180条阳明病，为里阳证，胃家实，病邪充实于胃肠，按之硬满而痛，是阳明病主要特征。腹证按之不硬而有抵抗感也是实的表现。

泳章：179：太阳病汗不得法，或误用吐、下、或利小便，致津液损伤，阳明化热，津液不能还入胃肠，导致大便秘结，形成脾约，称为“太阳阳明”，外邪直犯阳明，化热成燥，形成阳明腑实证，称为“正阳阳明”三阳病误用，汗、吐、下三法，损伤津液，少阳之邪热化燥入阳明，形成胃中燥热实证，称为少阳阳明。

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秋玲：对条文180的理解

刘敏：对伤寒179条理解:本条将阳明病的形成分为三类：1.太阳阳明。是太阳病治疗不当，损耗阴津，胃肠热盛，津液匮乏。脾布津失源，亦称，脾约。2.少阳阳明。病在少阳，只宜和之，错以汗下，耗伤津液，邪入阳明，热盛津亏，便结难处。3.正阳阳明。外邪直犯阳明，消耗津液，胃家热盛。无论病由何来，总是热盛津亏，因燥成实。

钦中医经方学社讨论记录

主持人：李永章老师

不更衣大便里热大便干（燥结）或屎以成硬这就是阳明病。

陈青：180实，指的是邪气盛实。胃肠燥热亢盛，以热实为主。阳明病经证以热证为主。无形之邪热亢盛于里，胃肠燥热，然大肠内无燥屎阻结，只是里热内蒸，燥热之邪弥漫周身，充斥内外，故主要表现为身热，汗自出，不恶寒反恶热。方选白虎汤类，以辛寒清热。阳明病腑证以实证为主。无形之邪热亢盛于内，与肠中糟粕相搏结而成燥屎，阻于胃肠，致腑气失于通降，胃肠失司，故主要表现为无大便，潮热，谵语，手足濈然热汗出，脉沉实有力。方选承气汤类，以通腑泄热。

各位老师、同仁们好，《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。我们逐条讨论，先讨论 179条，请大家踊跃发表自己的见解。

梁天：181 这里说的是太阳阳明，太阳病发汗不当，或误下误吐，或利小便太过，导致津液受损，病入阳明，使“大便干结，甚则干如羊矢，不更衣数十日无所苦“，形成阳明热实。

小芳：180条，“胃家实”，属里证、实证、热证，以中焦为主，为阳明病的本质概括。

利城老师：这个条文讲的是阳明病的分类，胡老认为这是从病因分类，因太阳传入则称为太阳阳明，直中阳明则称之为正阳阳明，由少阳传入则称之为少阳阳明。李克绍老中医认为是按邪热之严重程度来分类，正阳阳明最重，太阳次之，少阳最少。我个人比较赞同李老的解读。1.脾阴不足，不能为胃行其津液，胃肠失津液濡养，津液干燥而便秘，名为脾约；2.邪入胃肠化热化燥，为正阳阳明证，3.由于发汗、利小便等治疗劫夺津液，以致胃肠一时性干燥而排便困难的，为少阳阳明证。

小芳：181条，此条论述阳明病的成由，太阳病误治后的亡津液，滋润乏源。以及里实（热结、湿结等）所致的气血津液不通所致。

佳明老师：为什么得阳明病呢？

泳章：181:为何缘得阳明病？太阳之津液从胃腑水谷而生。患太阳病，若发汗，若下，若利小便，此皆亡胃中之津液。胃中无津液而干燥，其太阳未解之邪热，因转属于阳明。肠内既实，大便不通而闭塞，此名太阳转属之阳明也。

小芳：179条，阳明病，有太阳阳明合病，名为“脾约”，从字面上看虽属阳明病，但太阳未解，约束中焦，里实的程度较轻，有“太阳病，若吐、下、发汗，微烦，小便数，大便硬者，与小承气汤”；正阳阳明，阳明本经证，里实较剧，“胃家实”，可攻里，宜大承气汤；少阳阳明合病者，可予小柴胡＋白虎汤，或小柴胡加石膏汤。

永芳：180条：阳明病为里的阳热实证，其表现为胃家实。胃家当包扩为疾病症状反应于的整个消化道。

“正阳阳明者”,专就阳明病来看,就是没有太阳与少阳症候存在,只是阳明病,就是病邪充斥于胃,叫胃家实。这胃家实也是有症候的,就是我们按的胃的这个部位,就是心下这个地方，满而拒按,按之痛,这都属于胃家实的一种症候,也是胃家实的主证了。那么这个专就胃家实来讲,就是正阳阳明,没有表证及半表半里证。

180．阳明之为病，胃家实是也。

“少阳阳明者”,跟太阳阳明一样了,由少阳转属阳明的。这个少阳病不能发汗。少阳病由于误发其汗,或者利小便后,津液亡失,胃中水液被夺,胃中燥、实,人就烦，查体腹部硬满,拒按,按之痛,大便硬，此为少阳阳明。

秋玲：对条文179的理解

181．问曰：何缘得阳明病，答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也。

病在表，在太阳，汗法不当，伤及津液，下法及利小便属逆治，也会亡津液，所以津液不足胃中干燥是转阳明的原因。

梁天：180条 阳明病，就是我们说的里阳证，是邪实或热留于胃、肠反应出来的或腹部胀满或痛，拒按，或大便不通，或汗出，或燥烦大渴，或谵语的里证的症状，是阳明病的表现。

利城老师：这条讲的是阳明病的成因以及最主要的症状。太阳病误用汗、下、利小便，使津液亏虚，胃中干燥，而成阳明。这只是阳明病的一个原因。阳明病的主要症状就是燥屎内结。

179．问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。

泳章：180:阳明为传化之府，当更实更虚。食入胃实而肠虚，食下肠实而胃虚。若但实不虚，斯为阳明之病根矣。胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来。故以胃家实，

本文由永章老师整理，谢谢永章老师！

陈青：181太阳病误治传入阳明。太阳病，误用“若汗、若下、若利小便”，导致“此亡津液，胃中干燥”，津液损伤，胃肠干燥，燥热内结，而成阳明病，出现啦“不更衣，内实，大便难”等症状。

180阳明之为病,胃家实是里阳证,病邪充斥于胃的这么一种病。实与热都为阳,所以这就属于阳明病。由于邪热亢盛、胃肠的津液被热邪灼伤而燥热而出现大实大热之证。“胃家”，包括胃与大肠；“实”，指邪气亢盛，正盛邪实。按之满,拒按,疼痛，大便硬，邪实充斥于胃肠。

太阳病转属阳明病,就是由表证传里而发生阳明病,可是太阳病还存在,也就是太阳阳明并病。少阳阳明也就是说的是少阳阳明并病,病由少阳传入里而并发阳明病。说阳明病呀有太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明。