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20149

伤寒论学习(54条,56条)

中医林佳明中医林佳明2023-07-27 11:07:460

林佳明,有点像治疗发作性疾病,提前给药,天,时,人,病合一。

林佳明,头痛有热,应属于太阳表证,用桂枝汤,不大便六七日,应属于阳明,治疗用承气汤。

符英,太阳病不发汗则表邪不解,衄是邪的一个出路,与之前讨论过的47有同样的意思。

56讲的表里的论治。

林佳明,@钦州高一萍 对的,所以表没解,还需要麻黄汤。

54条,是“脏无他病”的前提下,出现的发热、汗出等卫表不固症候,予桂枝汤固护卫气。这里提到一个“先其时”,指的是在病家发热自汗前发汗就会痊愈。为什么要发热自汗前呢?因为发汗的机理是要鼓动阳气,然后阴液在阳气的鼓动下才能出汗,这个过程是要阳气的推动。在其内耗阳气前就驱邪外出,以致荣卫和,无自汗。

高一萍,本条可能是一个医案,是对‘伤寒不大便六七日,头痛有热,小便清’这样一个病证治疗过程的记录。其中有误治,有‘观其脉症’,有‘知犯何逆’,有“随证治之”,同时有对本证预后的判断。仅供参考。

若头痛,太阳经邪不解,头痛日久,阳郁过甚,衄也,仍需桂枝汤发汗。

陈小芳,昨晚值夜班很遗憾错过了经典的学习。今细细拜读各路火花碰撞好不过瘾!以下是我原先准备好的条文理解,多有不对请指正。

林利城,发作性疾病都是提倡这么服药的,若正当发作之际,或刚发作之后服用,则会错过其发挥药力的时机,从而达不到治疗目的。

小便清是辩证的眼目。

肖春宏,哈哈……有智慧,高!在发作前服药!

结合第47条“太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈”,太阳病阳气内盛,不能宣发于外,衄,邪气有道可出,则愈,若不发汗,内盛渐长,久则衄也。这里的致衄也不是必然结果,只是其中发展的路径,治法当然还是用发汗解表的麻黄汤。

林佳明,56、伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者,必衄,宜桂枝汤。

林利城,伤寒,不大便六七日,头痛发热,可能是传入阳明,这个条文就是教我们怎么分辨是否邪热入阳明,关键在辨小便,小便黄者,则是热在里,应当用承气汤下之,小便清者,是邪气未往里传,仍在表也,应当发汗,宜桂枝汤,头痛而衄者,考虑是邪热上迫而致。

感谢各位同道的精彩分享

55条,本条文和47条“太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈”相联系,两条都提到太阳病与鼻衄的关系。脉浮紧、身无汗可辨为“太阳伤寒”。“因致衄”:因太阳证导致的鼻衄。要治疗鼻衄,总的还是要驱除郁闭的表邪为法,选峻汗的麻黄汤。

主持人:林佳明老师

丁国才,53条文说的是营卫不和证。营内卫外,两者相附而行。营自行脉中,卫自行于脉外,卫得有营才能固于外,营由于卫外而内守。故卫气虚弱,则表虚不能固涩营阴,故汗出。所以治疗应该调和营卫,营卫和汗着止。古书又曰“阴加于阳谓之汗”。因汗血同源,夺汗者亡血。方中芍药与桂枝等用,芍药养血敛阴,桂枝得芍药,使得汗出有源,芍药得桂枝,滋而能化,体现营卫同治。

林佳明,是的,辨别表里的先治后治的关键。

林佳明,伤寒衄后表邪不解的情况,还可用麻黄汤发汗。

注:本文内容仅为普及中医常识,不做为处方,如有需要请在医生的指导下服用。

林佳明,我觉得还是需要根据患者的体质,临床表现,来断定桂枝或麻黄。

肖春宏,不大便,是因为肺气不肃降,那么小便也会有变化。肺气不肃降,不仅影响大便传导,还会影响其它方面。肺肃降作用面很大的。

这条首先注意两个点,藏无他病,时

林佳明,只是说明表还没有解,即使阳郁重,损伤络脉。

林佳明,@钦州–林利城 是的,调经,也有这个思路,调月经,临床注意掌握处方用药的技巧。与53结合起来,强调的是卫气不和是营卫不调的重要因素。

伤寒论学习小组讨论记录

林佳明,各位同道,又到了我们周二的时间了

肖春宏,@钦州高一萍 高老师,若头痛者,必衄是对本证预后的判断。为什么?

高一萍,衄属于阳气郁闭过重,但阳气郁闭过重则不一定衄

高一萍,‘先其时‘不是‘发热汗出’之先,而是‘发热汗出’已露端倪之际,其时径先发汗。含有急汗之意,可谓仲景‘急汗之法’。

高一萍,衄而不解,如同服麻、桂不解一样,都是必然中的偶然。衄而不解,不能从衄血的多少来理解。

林佳明,55、伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。这条与前面几条一起读。

脏无他病,也未提示有太阳中风或是太阳伤寒,单纯时有发热、汗出。我们都知道,阴不制阳则发热,阴加于阳谓之汗。这里提示的是卫气不和,营卫失调。治疗上选用桂枝汤调和营卫则愈。

高一萍,头痛有热,可见于太阳表证,又可见于阳明里证,小便清,不是仅见于用承气汤之后,而是早见于用承气汤之前。

林佳明,出血不多,邪热并没有得到根本的解决,证没有变,治就不能变,用麻黄汤发汗。

高一萍,衄而不解,受病机、病情等诸多因素影响。

梁天,我对54条的理解

排除脏无他病,才属于卫气不和。

林利城,发热汗出呈间歇性发作,这是因为表邪已经衰退,营卫似和非和。发热汗出之时,是邪气发作,营卫自然不和。发作过后,是邪气衰退,营卫暂时又处于调和状态。

高一萍,虽‘汗血同源’,衄而解有似针刺出血而解,重在调节和宣泄

56条,有便秘、头痛、身热,说明太阳已经传阳明了,便秘、身热知并在阳明,头痛知仍有太阳,属“太阳阳明合病”。今先解阳明,与承气汤通腑泄热。若小便清,说明病未入阳明,仍在太阳,以汗解。“若头痛者,必衄”。头痛,说明表邪未解,经气不利而发头痛,发为上则为鼻衄。

林利城,伤寒脉浮紧,当用麻黄汤发汗,若不用汗法,阳郁太过,迫血妄行,可致鼻衄,若衄出而愈,则表邪亦解,但也有衄出而表邪未解者,则仍需用麻黄汤发汗。

梁天,我对第56条的理解

林佳明,小便清是重点,如阳明里热,小便黄赤,太阳表热,清长,在小便清前提下,兼有不大便的阳明里实,也要先解表。

梁天,我对第55条理解

高一萍,仲师说:宜桂枝汤,是伤寒误用承气汤妄下之后,不论原先用麻黄汤证还是桂枝汤证,因已用过下法,正气受损,按理不得再用麻黄汤,而只能用桂枝汤。

符英,56条伤寒不大便,我推测是太阳阳明同病,头痛可以是太阳经头痛,可以是阳明经头痛,小便清长推测病未入里,我觉得是邪未入里,没有影响津液,所以小便清长,是津液未伤的一个表现。

林佳明,反复强调变法的思维

高一萍,不大便六七日,头痛有热,与‘小便清’并见,属于表兼里实,故用承气汤属于误治。

林利城,服法也是个重点。

这里说的是太阳与阳明合病。大便六七日不通,阳明里热内盛,浊气上升,上扰清窍,则发头痛,当然这里面太阳病也会引起头痛,这里还是以标实为主,先以承气汤泻下。关于小便颜色,热者多为黄,小便清多属表证、虚寒症,也可见于消渴症。

@上海—肖春宏 本证虽不大便六七日,但无所苦,而以头痛 症状为突出,此属阳气郁闭过重,邪热冲逆而有可能鼻衄。

为生民立性命,为往圣继绝学。

林佳明,54、病人藏无他病,时发热、自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。

肖春宏,衄而不解,说明邪气重。如果邪气轻就解了,所以还要发汗。病有轻重之分嘛。

林佳明,在发热汗出发作之前服用桂枝汤,使其在邪气正在发作之时到达病所。

高一萍,卫者,卫外而为固,功在司开合,司开合贵在有度!

小便清,病仍在表,以太阳伤寒为主,故治以桂枝汤汗出则解。

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