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符英记录（我的中医人生,4月份）

中医林佳明2023-07-27 07:53:380阅

我的中医人生（74）

陈某，女，36岁，“停经53天，发现子宫疤痕妊娠3天”入院，中医诊断:异位妊娠证型:未破损期（气质血瘀型），入院查HCG:20006.4mIU/ml,孕酮:38.56nmol/L,雌二醇:653.6pmol/L。在b超引导下局部注射MTX杀胚术后3天复查HCG:10154.5mIU/ml,孕酮:9.63nmol/L,雌二醇:383.7pmol/L。后单用宫外孕2号方杀胚消癥，拟方如下:

我的中医人生（64）

执四剂服用后，复查血HCG:5924.5mIU/ml,孕酮:4.79nmol/L,雌二醇:254.4pmol/L。方中丹参、赤芍、五灵脂活血化瘀，三棱、莪术破血行气，虎杖活血消肿止痛。

近日讨论伤寒谈到桂枝去桂加茯苓白术去湿，查到一位医家对两味药的见解，觉得受益匪浅，与大家分享。

我的中医人生（63）

符英 2017年4月22日

我的中医人生（66）

我的中医人生（80）

符英 2017年4月18日

符英 2017年4月21日

我的中医人生（56）

况且药物不能代人体行使某样指令，更不能直接祛除某种病证，它只是一种作用于人体的能量，当这种能量顺应了人体辅助了人体，让人体回归正常秩序，人体自己的力量便能祛除病证。

我的中医人生（78）

在妇产科，妇人产后时有见于乳汁分泌少，尤其是剖腹产患者，因生产是动气伤血，产后可因气血虚，且化缘不足，乳汁分泌少，此时可予四君子加予滋阴补血，健脾益气药物通乳，老师喜用当归茯苓补血益气健脾，王不留行下乳通经，麦冬、熟地滋阴养血。

符英 2017年4月13日

近日舍友诉咽喉有痰，痰黄白量较多易咯出，无明显咳嗽，无恶寒发热，鼻塞流涕，头痛等表证，舌体湿润，偏红，苔薄黄，查咽喉扁桃体I度见黄脓点，予二陈汤加桔梗、射干去乌梅，两剂服下，效果不显，且舍友出现鼻塞流清涕，咳嗽的症状，在前方基础上加荆芥、紫菀、百部、苍耳子、厚朴，执三剂。一剂药后舍友言鼻塞流涕基本消失，咳嗽好转，痰较前少；两剂后上述症消失，仍有痰，但明显少难咳出。觉得自己开方不甚正确，特意请教李师，李师言我思路错误，在他指导下予桑菊饮为基础，加半夏、陈皮、紫菀、百部，舍友一剂服下，不再说有痰不适。

符英 2017年4月23日

符英 2017年4月30日

我的中医人生（68）

今天再次在网上看到了中医药传统文化进入学校，部分省份拟将中医药文化编入小学教材的新闻，我感到开心。也许之前看到了一些对这个行业的否定，我情绪上有点消极。的确，因为多方面的原因，社会上对中医有些不信任，但是多年的实践表明中医药是有切实疗效的，如今看到老祖宗留下的千年文化和经验得到了重视和肯定，着实欣喜，这个行业是充满希望和曙光的。

反思，舍友表现出的是温邪所犯应用辛凉解表，我却用辛温解表，首先大方向就错误了，实在惭愧。而且舍友此次病证，我还有些不解之处，还要思考整理。

符英 2017年4月12日

提到背俞穴和募穴，上课时老师说到过“背俞腹募”的说法。背俞穴又称俞穴，是脏腑之气输注于背腰部的穴位，课本提到“六脏六腑各有一个”，当时我疑惑，为什么是六脏？我一一查找穴位对应，仅记其与手足三阴三阳经名称对应，不记六脏六腑此种说法，同时十二背俞穴的位置大多与其名字相应的脏腑解剖位置相近，结合起来也是记忆的一种方式。而募穴则为脏腑之气汇聚于胸腹部的穴位，募穴并不居于同一经脉，而是分布在有关的经脉上，亦有十二个。还有我平时并不熟悉的下合穴。下合穴是六腑之气下合于下肢足三阳的腧穴，共六个，胃、胆、膀胱居于本经，大、小肠下合穴在胃经，三焦为水道，下合穴则在膀胱经。八脉交会穴是十二经脉与奇经八脉相通的八个穴位，均位于腕踝部的上下。经络像一张网一样笼罩在我们全身，它们相交遇的穴位则为是交会穴。

昨日说到了带下病，在妇科来说，带下量多，色白质清稀多因脾或者肾虚；带下量少失润多因津液不足；带下色黄，量多，质稠多见于湿热；带下色赤或者赤白相兼，或黏稠像脓，则多见热毒。

我的中医人生（57）

符英 2017年4月11日

赤芍15g 丹参15g 桃仁10g 三棱10g

昨日听姚老师上课，说到九宫八风与虚邪贼风的关系，回来整理了下。原文中说“风从所居之乡来为实风，主生，长养万物。从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀主害者”。大意是:风如果从太一所居的方向来，就是合乎时令，叫做实风，主生，长养万物；风如果从与太一所居相反的方向来，就是不合时令，叫做虚风，能伤人，主杀害。要“谨候虚风避之，故圣人曰避虚邪之道，如避矢石然，邪弗能害”。《素问上古天真论》写到“上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时”。我们今天所说的“虚邪贼风”不仅仅狭隘地指太一所居的相反方向所来之风，而是一切对人体有伤害的因素，懂得避害，是“病安从来”的重要因素。

同样是下行药，石膏凉而寒，是降热的；知母苦而润，下热兼生阴；白芍阴润苦酸，得阴气最全，敛降津液而强阴；赤芍比白芍苦，则重凉血破淤之力；桃仁苦温而味厚，所以下血破血；厚朴苦温而气厚，下的是气，除腹部胀满；芩连类苦而燥，毫无滋养之性，且下降之力彪悍，下热的的同时折损气血。这些药单味煎来尝过就很容易区分开来。

最近在妇产科轮转，发现老师们喜欢给产后的患者开生化汤，回来再次复习，生化汤出自《傅青主女科》，主治血虚寒凝，瘀血阻滞证，有养血祛瘀，温经止痛的功效。产后强调逐瘀，包括做了人流术的、难免流产的患者，且很多医家认为瘀血不去则新血不生，傅青主认为生化汤为“血块圣药也”，但是老师强调，中医讲究辨证，不能一概而论，患者有血热的表现时则应酌情加减。

符英 2017年4月28日

我的中医人生（75）

符英 2017年4月17日

在妇产科，宝宝出生后常常见于黄疸，有时候多喂养母乳宝宝黄疸会好转，但有的宝宝黄疸不会减轻，这时候会给宝宝开退黄清热方，拟方如下:

符英 2017年4月19日

看了王老师之前分享的一个加拿大学者眼中的中医的文章，我感触很深，想起了之前看过的一句话，“西医让你明明白白地死，中医让你糊里糊涂地活”。的确，虽然我学习中医，但是老祖宗留下的一些东西艰涩难懂，而且刚开始接触的时候有部分知识和我从小到大受到的教育理念是违背的，需要说服自己“1 1=3”的部分，我也相信我肯定不是唯一一个与自己的思想作斗争的人。后来在学校学习，一位中医博士说中西医本来就是两套完全不同的思维，在看病的时候需要分割开来。如今跟师，姚师也一直强调不要把西医思维套在辨病辨证中，而我也一直在不断地学习。我想我一个学习中医几年的人尚且如此，更不必说很多没有怎么接触过中医的“门外汉”了。“路漫漫其修远”，还是要先做好自己，上下求索之。

符英 2017年4月9日

白术香燥而温，根入药。植物一般是枝叶气烈而发散，根茎味厚而收敛。白术却是根部有香燥之气，所以其气偏厚，是一种

因为有点长，明天整理白术。

我的中医人生（73）

因为在妇产科，今天学习到了经络和带下病的关系。带下为阴液，任脉为阴脉之海，主一身之阴液。带脉环腰一周，约束诸经，与任督纵横交错，络胞而过。阴液需要督脉的温化，带下阴液假如失去了督脉的温化则化湿浊之邪，带脉所伤，则约束阴液失司，使液量分泌失常，生带下病。

茯苓不寒不热而清爽，所以下行的不是火也不是淤血，而是将水湿这样粘腻的东西带下去。有说茯苓利水，有说茯苓安神，有说茯苓治眩治心悸，其实就是这个下行之力。

我的中医人生（71）

清明节回老家扫墓，在田埂边见到了许多草药:艾草、白头翁、番木瓜、益母草等，要不是家里的长辈说我真的认不出那些药。书上看的东西那么鲜活地呈现在我面前有种不现实的感觉，以前总是认为见到的草药是成品或者半成品，那些植物离我是遥远的，没想到它们就在我身边触手可及，却被忽略了那么久，实在是有种纸上谈兵的感觉。以后还是应该多听多看，很多草药其实就在身边，远没有那么遥不可及。

符英 2017年4月5日

今日开方止嗽散，开到一半想不起来方中用的是白前还是前胡，印象中二者均可用于咳嗽有痰。回来特地翻书归纳，白前辛、苦、微温，归肺经，降气，消痰，止咳。它温而不燥，专入肺经，长于祛痰，兼能降气，《本草正义》里言:“白前，专主肺家，为治咳嗽降气之要药”在我们课本上归于温化寒痰药；而前胡苦、辛、微寒，同归肺经，可降气化痰，散风清热。《本草纲目》言其“清肺热，化痰热，散风邪”，归属于清化热痰药。二者一微温化寒痰，一微寒清热痰，药效近但药性反，另与白前相比，前胡兼有解表之效，可用于风热外感咳嗽痰多之症。

符英 2017年4月26日

莪术10g 虎杖20g 五灵脂12g

桂枝30g 艾叶30g

今日看到朋友的朋友圈发了一盆薄荷，一瞬间不能想起它的贡献，故今晚复习了下该药功效。薄荷辛量凉，归肺、肝经。功能疏散风热，清利头目，立咽透疹，疏肝行气。它在书本上是发散风热药章节的第一味药物，常用于风热感冒，咽喉肿痛，麻疹不透，风疹初起，肝郁不疏。薄荷叶长于发汗解表，薄荷梗偏于行气和中。本品芳香辛散，含有挥发油，煎煮时需要后下。我们喝饮料时也会看见店家将薄荷叶放在杯子做点缀，给炎炎夏日增添一丝清凉之感。

我的中医人生(81)

近日上课，要解读小青龙汤，回来复习。我们平时很熟悉小青龙功化外寒内饮，解表与化饮配合，麻黄与桂枝二者共为君药，解表散寒，麻黄能宣肺气平喘咳，桂枝化气行水利里饮；干姜、细辛温肺化饮助君药解表；因患者素有痰湿，纯用辛温发散恐伤肺气，佐以五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二者与辛温药物配伍，一散一收，在增强止咳平喘功用的同时能制约诸药辛散太过之性；半夏燥湿化痰，和胃降逆；甘草益气和中，调和辛散酸收之品。全方“散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，诸症平”。

我的中医人生（62）

我的中医人生（76）

我的中医人生（58）

我的中医人生（77）

我的中医人生（79）

我的中医人生（59）

符英 2017年4月27日

符英 2017年4月29日

在妇产科，老师喜欢用一味药:川芎。川芎辛、温、归肝、胆、心包经，有活血行气，祛风止痛的功效，在血瘀气滞诸证效果良好，常用在产后，痛经，月经不调等表现出血瘀气滞的病证当中，老师喜欢在生化汤中用量稍大。女子以血为本，川芎能够通达气血，祛瘀生新，补而不滞，是“妇科活血调经要药”。

我们有一出生3天的新生儿面黄、尿黄、巩膜稍黄染，抽血胆红素高达300umol/L,家长不愿转儿科治疗，此方一剂，分多次喂服，一天后经皮胆测得262umol/L。后此新生儿随母出院，未能追踪后效，在院期间此方效现。但还是想说，如果宝宝肤色、巩膜黄染加重，需要及时采取干预措施，以免影响智力发育。

符英 2017年4月20日

昨天写到经不调逍遥散的运用，在胎动不安辨为肝郁的也可辨证用逍遥散。因妇人怀孕期间，肝血注入胞宫养胎元，常导致肝气有余，使其失条达之性。妊娠期间，症见少腹坠胀，胸胁痞满，在逍遥散的基础上加用砂仁，香附，佛手花理气安胎解郁。

妇女常见月经不调，经行先期中辨证为肝郁化火，热扰血室的可予逍遥散为基础方，如果症见经行超前，量多色质黏稠，伴有口苦咽干，心烦易怒，胸闷胀痛，脉弦或者弦数的，逍遥散去炮姜加用些丹皮，栀子，益母草疏肝解郁、凉血调经。如果经行后期，经行错后，量多少不定，色紫暗有血块，且伴有胁肋、胸部胀痛不舒，心烦，脉细涩的，老师喜欢加用佛手花，香附，泽兰一类疏肝解郁，消滞化瘀。若是病人行经时乳房胀痛不得触，少腹胀痛连及胸胁，烦躁易怒，经行先后不定期，量多少不一，色暗红夹块的，老师偏爱用素馨花，佛手，香附治之。

在妇产科，常给产后患者开中药沐浴水，拟方如下:

昨日整理两个降气止咳化痰药的时候，想起之前在肺病轮转时，代教老师说过一个化痰要药-----浮海石，老师说在他的临床经验中证实此药清热痰的效果特别好，尤其是黏稠难咳，结成硬块的那种热痰，老师喜欢用其配伍半夏化痰，但是要注意此药药性偏寒，在临床应用时常嘱患者煎药时加入数片生姜，且要斟酌用量。

茯苓煎成的水就是清水，无色无味在本草上称之为“淡味”，味淡的东西性质是向下的，就像清水永远往下渗一样。

我的中医人生（61）

温厚的香气，这种香气闻一下就能感知到，是走不到体表的，充其量就在中焦的位置，所以是气化中焦的药，能燥散中焦水湿。中焦涵盖脾胃，所以说白术去脾湿去胃水。《神农本草经》上说白术主湿痹、死肌、止汗、消食。湿痹消食很好理解，死肌呢？脾主肌肉，脾健运了，肌肉自然能得以滋养而生肌；湿气不是汗解就是尿解，湿气多的人有时候汗也多，湿去了自然止汗。后世有说白术是止泻的，这个好理解，湿气从肠道走会腹泻，湿去了自然止泻。有用白术治便秘的，这个怎么理解呢？脾胃不气化，水湿不能化生为津液输布全身，于是水湿囤积在中焦，而下焦的肠道粘膜却得不到津液的滋养而干结。白术让中焦气化运行，津液化生了，得以输布至肠道，于是也就不便秘了。治病要求其理，识药也要求其理，这样心里才能清晰明了。苍术是白术更偏根须的部分，其气更香燥，运行力更强。古人是苍术白术不分的，统称白术。临床上可以兼而用之。

符英 2017年4月24日

符英 2017年4月10日

2017年4月6日

符英 2017年4月15日

我的中医人生（65）

符英 2017年4月16日

今天给患者开中药，被问到益母草功效，只记得活血调经的作用。回来赶紧复习:益母草苦、辛、微寒，归心、肝、膀胱经。能活血调经，利水消肿，清热解毒，它善入血分，擅长活血调经，《本草正》书“益母草，性滑而利，善调女人胎产诸证，故有益母之号”。本药茎入浴，“主瘾疹痒”。在老家曾有机会吃过一次益母草，我觉得味道不错，并没有浓重的“中药味”。

符英 2017年4月14日

我的中医人生（60）

因妇女产后体虚，易致外感风邪侵入肌表，所以拟中药沐浴方疏风解表，通络止痛。

符英 2017年4月7日

符英 2017年4月8日

益母草30g 生姜30g 荆芥20g 防风20g 钩藤20g

回家发现父亲依然坚持用温水泡脚，用艾条灸足三里，听着他说这两年发生的变化，感到十分开心。父亲前几年脾胃不太好，喝点凉水都会拉肚子，他也比我们更容易觉得胃部不适。年轻的时候他自觉身体很好，夏天常常一身大汗就对着空调出风口直吹，喝水也要在冰箱里冷冻再喝，长此以往损伤脾胃，尤其是脾阳受损，渐渐地出现了吃了凉的东西就腹泻，平时容易胃部不适，怕冷容易感冒等阳虚症状。后机缘下睡前温水泡脚，觉得晚上睡眠更好，就坚持了下来，嘱他用艾条熏足三里，断断续续地也能办到，到我清明回家，已坚持两年时间。现在他不像原来吃点凉的就腹泻了，觉得吃了稍凉的东西不舒服时喝杯热水也能缓解。冰冻三尺非一日之寒，贵在坚持吧。

昨天妇产科夜班，凌晨接生，遇到一个产妇难产，第一产程很长，胎头下不来，差点通知手术室手术，看到母亲极力忍痛想把孩子生下来的样子，心里五味杂陈。虽然实习时轮妇产科也常熬夜接生，但是这段时间感觉特别强烈。每位母亲都经过几个到十几个小时、从几秒到半分钟、数不清的阵痛才把孩子带到这个世界，产后还要面临产道裂伤缝合、子宫复旧的疼痛……那个时候很想给我妈打个电话，知足，感恩。

钩藤3g 虎杖6g 车前子3g 蝉蜕3g 淡竹叶6g 葛根6g 田基黄6g 菊花6g 绵茵陈6g

符英 2017年4月25日

我的中医人生（69）