20083

林利城记录（我的中医人生,4月份）

中医林佳明2023-07-27 07:53:370阅

作者:林利城

桂枝10g

大枣6g 石膏40g 山药20g

“黄芪体质”是指容易出现黄芪证的一种体质类型，也是适宜长期服用黄芪及其类方的体质类型。其特征如下：

我的中医人生(79)

茯苓15g

龙骨30g

汗出而浮肿，是黄芪证的特征。前人说黄芪主治“肌表之水”就是指此而言的。黄芪证的自汗，程度比较严重，常常衣被尽湿，有的可以见到汗渍发黄，有的进餐时出汗甚多，以上半身为显著。有的自汗以外，入夜也出汗，表现为一觉醒来，周身如浸在水中。大部分患者伴见四肢发冷、畏风、易感冒、下肢浮肿、小便少。因为伴有浮肿，患者自觉身体沉重，活动不灵活。需要指出，有时黄芪证并不表现为明显的自汗，但通过问诊，可以了解到患者平素出汗比较多，稍加劳动，即易汗出，或曾有自汗、盗汗史。

作者:林利城 2017年4月14日

1.肢体无力，活动不灵，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎缩；

香附10g

3.舌质暗淡。

从《金匮要略》方的用药规律看，黄芪、桂枝、芍药同用多用于治疗汗出、身体重者，如桂枝加黄芪汤治身重、汗出、腰胯弛痛、小便不利者，黄芪芍桂苦酒汤治疗黄汗、身体肿者。故本方证亦必有汗出、身体重、小便不利、浮肿等证。其汗出一证，有白天虽然未活动、或气温亦不高而汗自出者，也有入夜汗出湿衣者。其汗常见色黄。

我的中医人生(72)

甘草6g

作者:林利城 2017年4月24日

炙甘草10g 生姜10g 大枣10g

2.浮肿，自汗，恶风；

黄芪证的主要表现:

党参12g

白虎汤证如下：

茯苓15g

黄芪一两半（30g）桂枝三两（15g）甘草二两（10g）大枣十二枚（20g）芍药六两（30g）生姜三两（15g）胶饴一升（30g）上七味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

患者巅顶疼痛，并有欲呕的现象，我当时考虑是否有吴茱萸汤证，但是患者能饮冷，并无寒象，故不考虑，患者头晕、口苦、纳少、欲呕，考虑为少阳病之小柴胡汤证，而脘痛、反酸、排尿困难及舌脉象，考虑为太阴病之水饮内停，故拟方如下：

枳壳10g 丹参20g

半夏10g 茯苓15g

炙甘草6g 生姜6g

作者:林利城 2017年4月16日

大黄8g

执2剂，

我的中医人生(69)

我们在4月22日说到的这个病例，后再进六剂，四肢及躯干皮疹已消退，但双脸颊皮疹一直不能消退，两颊肤色潮红，瘙痒，口干口苦，考虑为足阳明胃经循行部位，故加石膏以清胃经之热，拟方如下:

我的中医人生(70)

患者恶寒，鼻塞，流涕，咳嗽，考虑为太阳病，口苦、口干、纳少，考虑为少阳病，故本病考虑为太阳少阳合病，拟方柴胡桂枝汤。

今日学习黄芪建中汤:

今日学习石膏证：

炙甘草10g 芍药20g 茯苓15g 炒白术12g

石膏一斤（80g）知母六两（30g）甘草二两（10g）粳米六合（40g）上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

作者:林利城 2017年4月23日

本条讲患太阳病约八九天后的可能转归。

今日学习玉屏风散

大枣10g

我的中医人生(68)

柴胡12g

作者:林利城 2017年4月29日

黄芪三两（60g）桂枝三两（20g）芍药三两（20g）生姜六两（30g）大枣十二枚（20g）上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

石膏一斤（80g）知母六两（30g）甘草二两（10g）粳米六合（40g）人参三两（15g）上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

白芍10g 生姜10g

服一剂后，两颊已不潮红，皮疹消退十之八九

3.脉浮滑或洪大而数，口干舌燥。

《金匮要略》

陈某某，女，59岁，全身散在皮疹2个月，从双脸颊开始，向全身漫延，为暗红色丘疹，瘙痒，服用中药、西药抗过敏效果不佳，伴口苦，口干，时有头晕，右手指麻木，夜寐差，纳一般，二便正常，舌体胖，舌质淡，苔中腻，稍黄，脉沉弱。

我的中国人生(81)

柴胡24g

作者:林利城 2017年4月15日

今日学习黄芪证：

柴胡24g

我的中医人生(64)

半夏的应用范围很广：半夏配生姜，可以治疗恶心呕吐；配茯苓，可治心悸失眠；配天麻、白术，治疗头痛眩晕；配黄连、瓜蒌，治疗胸满咳痰；配黄连、黄芩，治疗心下痞而烦躁；配厚朴、苏叶、茯苓，治疗咽部异物感；配枳实、茯苓、甘草、竹茹、陈皮，治疗心慌易惊、恶心呕吐、眩晕失眠；配伍生姜、细辛、五味，治疗咳嗽痰多；配伍麻黄，治疗面黄身肿；配伍厚朴、生姜、人参，治疗腹满；配人参、蜂蜜治疗胃反、心下痞硬；配瓜蒌、薤白治疗胸痹胸痛等等。

1.腹痛剧烈、拒按、便秘；

黄某某，女，80岁，头晕，口干、口苦，纳少，腹痛，脐周疼痛，大便偏稀，日2–3次，小便少。舌暗红，苔白腻，脉沉弱。

石膏所治疗的热证，并不是俗称的发烧，而是一种以口渴、舌干、身热多汗、脉象洪大有力为主要表现的疾病反应状态，中医称为“燥热证”或“气热证”，本书称之为“石膏证”。这种状态与人们在酷暑高温时所出现的生理反应类似，即大量出汗、口渴、烦躁、轻度头痛等。这种燥热证在急性发热性疾病中常可以见到，在一些慢、过敏性、代谢性以及内分泌系统疾病中也能见到。其特征为：

作者:林利城 2017年4月6日

本方为白虎汤加桂枝。《金匮要略》规定：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”“身无寒但热”，是白虎汤证的主要症状之一，同时应有烦躁口渴、高热等证。骨节烦疼，属桂枝证，同时应有恶风、汗出而不透等证。白虎加桂枝汤证如下：

桂枝10g 白芍20g 生姜10g

今日学习《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

患者口苦，头晕，考虑少阳病，而舌象考虑是太阴病水湿内停的表现，是少阳太阴合病，少阳枢机不利，气机不畅，水湿内停，泛溢肌肤，故成丘疹，手指麻木、疹色暗红，皆是气滞血瘀之象故用小柴胡汤合苓、术、丹参加减，

今日复诊，患者诉药后瘙痒减轻，上半身皮疹明显消退，但下半身皮疹未见消退，口不苦，头不晕，舌苔渐退，脉仍沉弱。考虑气机仍未通畅，加陈皮10，川芎10，香附10，以加强疏理气机之力。

《伤寒论》中对本方的脉证规定得比较清楚。如“服桂枝汤后，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，“表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”，“伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”等。从原文看，“大汗出后”与“欲饮水数升”表明患者的渴感严重，且经过大量的出汗，体液的损失比较大，这与前面介绍的正处于发热极期的白虎汤证是有不同的。从此可见，张仲景使用白虎加人参汤的指征是大汗出后的口燥渴。这种状态，中医称之为津液不足。后世医家认为人参能“止渴生津液”（张元素语），可能就是指这种情况。人参补气养阴，是可以用来止渴的。不过这种渴感比较强烈，口腔内也干燥无津，而且患者全身的精神状态较差，或胸闷气短，或头昏眼花，或食欲不振。更有体型消瘦，或有如张仲景所说的“心下痞硬”。这种腹证，为上腹部扁平，按之硬，无抵抗力和弹性，多见于营养不良的瘦弱人，黄煌称之为“人参证”。

柴胡24g

刘某，女，77岁，反复头晕2年，再发1周，恶寒1天，无发热，汗出，口干，咽干，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。

《金匮要略》

桂枝 8g

大黄附子汤证如下：

知母10g 党参12g 甘草6g

桔梗10g

大黄三两（15g）附子三枚（30g，先煎1小时）细辛二两（10g）上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。

我的中医人生(63)

作者:林利城 2017年4月28日

执3剂，日一剂

太阳病发热恶寒，热多寒少，是表邪已经衰退的表现，有化热入里的趋势，脉微弱，是脉稍微减弱，没那么浮紧或浮绶，卫阳没那么浮盛，所以说“无阳也”，不可用麻黄汤发汗，有化热之象，更不可用辛温的麻黄汤，故用本方小发其汗，麻桂发汗解表，石膏清郁热，能限制麻桂发汗。

舌质暗或紫，表示气血运行不畅，临床用本方时，可以加川芎、葛根、丹参、红花等活血化瘀的药物以增强疗效。

今日学习黄芪体质

1.慢性腹痛、喜温喜按；

作者:林利城 2017年4月27日

生姜10g 大枣10g 大枣10g

今日学习《伤寒论》第27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

3.溃疡久不收敛，脓水清稀。

白虎汤除石膏以外，尚有知母这味药。知母为百合科植物知母的根茎，中医用于治疗烦躁、身热、口渴、便秘、干咳等证。张仲景常用石膏配知母治疗“腹满身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿……自汗出者”，或治“伤寒脉滑而厥者”，或治“伤寒脉浮滑”者。以上诸证，正是对高热、昏迷、痉厥的另一种描述。可见，以石膏、知母为主药的白虎汤证，其“热”的程度要比石膏证更严重。

半夏10g 党参10g

地肤子10g

白芍6g

桔梗10g 薏苡仁30g

中医用白虎汤治疗温热病已有十分悠久的历史。白虎汤就是治疗热病极期的重要方剂。明代名医缪希雍擅治瘟疫，处方大半出入于白虎汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤中间，其中的生石膏的用量常在30g左右，重者一次量达100g，甚有一日夜连服近斤（500g）的。清代名医余霖的石膏用量更惊人，他是治疗瘟疫的专家，所制的治疫方清瘟败毒饮，即是白虎汤加味，其中的石膏用量，大剂180g至240g，小剂也有24g至36g之多，效果之好，是当时目击者所折服的。现代的乙型脑炎属于瘟疫的范畴，石膏证的燥热证常出现病程中，用白虎汤治疗也在传统的经验之中。

2.渴感强烈，烦躁；

外观特征：体型偏胖，精神疲惫，面色黄暗或暗红，缺乏光泽；肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，湿润；腹部松软，腹肌萎缩而脂肪堆积，按之无抵抗感以及痛胀感；面部及下肢多有浮肿；舌质多淡红或淡胖，或紫暗。中老年人较多见。

作者:林利城 2017年4月7日

黄芩12g 党参10g

本方的组成与黄芪桂枝五物汤似乎相差不多，但本方重用芍药，且有胶饴、甘草。芍药能解挛急、止疼痛，胶饴能补脾胃，甘草能缓急，故本方用于慢性腹痛伴见黄芪证者。而黄芪桂枝五物汤重用黄芪、生姜，能除湿、散寒、通经络，故用于肢体麻木不仁伴黄芪证者最为适合。

4.脉洪大、浮滑。

第三种情况，如果面色因发热而现红色，说明邪气尚未解除，原因在于一直没有汗出，邪气郁在体表，必然会出现身痒，这种情况适合选用桂枝麻黄各半汤。

柴胡24g

作者林利城

我的中医人生(71)

我的中医人生（76）

3.舌面干燥；

黄芩12g

枳实10g

枳壳10g

今日学习白虎汤：

《金匮要略》

1.自汗，盗汗，恶风，身体重，肢体麻痹不仁；

玉屏风散是治疗“黄芪体质”的多汗、易感冒的有效方剂。犹如一扇御风的屏风，能为人挡御风邪，此方珍贵如玉，故名玉屏风散。“黄芪体质”多湿，有浮肿、小便不利、肌肉松软等，故方中配白术以利水。“黄芪体质”易伤风感湿，多有肢麻身痛、肤痒、鼻塞等，故配防风以袪风胜湿。中医认为，黄芪主收，防风主散，这样配伍可以使固表而不留邪，散邪而不伤正。

太阳病，服用桂枝汤之后，病邪未解，反而出现烦燥，是病重药轻的表现，桂枝汤力量不足。此时需针药并用，针刺风池穴、风府穴，加强疏风散邪的作用，再给服用桂枝汤就会痊愈。

2017年4月30日

第一种情况，病人像疟疾的一样，定时出现发热恶寒，每天发作2~3次，发热时间长，恶寒时间短，说明正气强于邪气，没有呕吐，说明未传少阳，大小便正常说明未传阳明，此时脉象稍显和缓，不数急，说明病未传变，还在太阳，而且正气强于邪气，疾病会向好的方向（痊愈）发展。

我的中医人生(66)

作者:林利城 2017年4月25日

玉屏风散证如下：

作者:林利城 2017年4月26日

今日学习《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

柴胡24g

2017年4月22日

1.浮肿，以下肢为明显，身体困重；

2.易自汗或盗汗、形寒恶风、面色萎黄、身体重或有轻度浮肿；

3.舌质暗红。

大黄附子汤证多见于体质虚弱者的肠梗阻、胆囊炎胆石症、胆道蛔虫症、泌尿道结石、阑尾脓肿、咽喉肿痛、肿瘤疼痛等。

桂枝6g

作者:林利城 2017年4月12日

2.浮肿或易浮肿，小便少，大便溏薄。

黄芩10g

桂枝10g

黄芩10g

烦渴喜饮，表示患者有强烈的渴感，而且能大量饮水，以前中医多用“大渴”两字来形容。恶热，指患者怕热喜凉，热则烦躁不安，且出汗较多。因为汗出，皮肤反而不那么灼热。舌面可以有舌苔，但舌面必定干燥。如果舌苔润滑或腻，即非石膏证了。脉象洪大、浮滑为机体新陈代谢加快的表现，凡身热多汗者，多见此脉。以上四项指征常常并见，只不过表现的程度上有轻重不同罢了。

今日学习黄芪桂枝五物汤:

甘草10g

作者:林利城 2017年4月10日

我的中医人生(67)

作者:林利城 2017年4月13日

本病用了桂枝甘草龙骨牡蛎汤加苓、术，但我一直在想:患者时发热、头晕、头胀，是否为上热，双足冷，舌质淡红，苔白，脉沉细，是否为下寒？是否可以用乌梅丸？若二诊无效，拟用乌梅丸汤。

白术10g

今日学习《伤寒论》第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。白虎加人参汤方知母六两石一斤膏(碎，绵裹) 甘草二两(炙) 粳米六合人参三两上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

1.易于感冒，畏风，自汗，打喷嚏，身痛或头痛；

好发症状：易疲乏，易出汗，易头晕，胸闷气短，运动后尤为明显；能大量进食而不耐饥饿；大便不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是下肢浮肿；畏风，易于鼻塞、气喘；手足易麻木，骨关节疼痛；溃疡难以愈合。

黄芪桂枝五物汤是治疗中老年人心脑血管疾病及骨关节退行变的常用方。高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足等，本方常加葛根、川芎、丹参；腰椎间盘脱出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症、糖尿病性周围神经炎也有效，常配合怀牛膝、石斛、葛根、丹参等

陈皮10g 川芎10g

此方证与麻黄类方中的越婢加术汤证相似。两方皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少的指征，临床也常用两方治疗关节炎、浮肿等。区别在于：①体质的不同。“麻黄体质”的体力比较充实，而“黄芪体质”的体力比较低下，“麻黄体质”的皮肤比较粗厚，看上去偏暗，平素少汗；而“黄芪体质”的皮肤比较细嫩，平素易汗。②症状程度的不同。越婢加术汤证病程比较短，并有口渴、身热等热象，其浮肿往往是全身性的，而本方的病程比较长，往往是反复发作，多伴畏风、疲劳感，浮肿多见于下肢。

黄芪一两（30g）白术二两（60g）防风一两（30g）研末，每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。（或按括号内用量水煎服。）

经方医学博大精深，还需细细研读

生姜6g 甘草6g

半夏10g

3.有白虎汤证而消瘦、食欲下降，全身状态差者。

生姜10g

地肤子10g 蛇床子10g

我的中医人生(56)

我的中医人生（75）

执2剂。

柴胡24g 黄芩10 半夏10g 党参12g

作者:林利城 2017年4月11日

2.浮肿，身体重，小便不利；

黄芪30g

白芍20g

《金匮要略》规定：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”虚劳是慢性衰弱性疾患，里急是指腹痛呈痉挛性，诸不足是指表里俱虚，所以本方证应有自汗恶风、身体重或轻度浮肿、大便不实等证。在笔者看来，本方证可以解释为“桂枝体质”的慢性腹痛伴黄芪证者，或“黄芪体质”伴慢性腹痛者。还有，本方是小建中汤加黄芪，故可以看作是桂枝类方的小建中汤证加黄芪证者。其方证为：

我的中医人生(65)

我的中医人生（73）

作者:林利城 2017年4月8日

2.骨节烦疼、恶风、汗出不彻；

需要强调，本方证以身体不仁为主，患者诉说肢体酸麻、关节不灵活，遇风冷症状加重，可有轻微的疼痛，但主要是酸麻。如一身尽痛、关节变形肿胀者，则非本方所能治疗，应当在麻黄类方或桂枝类方中选择适合的处方。

半夏10g

患者头晕、口干口苦，纳少，考虑为少阳病，腹痛、纳少，大便偏稀，考虑为太阴病，方拟小柴胡汤、芍药甘草汤、苓桂术甘汤加减，如下:

作者:林利城 2017年4月5日

我的中医人生(59)

蛇床子10g

丹参20g

作者:林利城 2017年4月17日

我的中医人生(58)

我的中医人生(62)

2.恶热多汗；

半夏10g

石膏60g

防己一两（15g）黄芪一两一分（30g）白术七钱半（15g）甘草半两（3g）上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片（15g），大枣一枚（20g），水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以被绕腰以下，温令微汗，差。

茯苓15g

玉屏风散证与桂枝汤证的鉴别要点在于：①体质的不同。“桂枝体质”与“黄芪体质”在外观特征上的区别是比较明显的。②本方证有浮肿、小便不利、大便溏薄等水湿内蕴的症状，而桂枝汤证则以腹痛、关节痛等痉挛性症状为特征。不过，临床上常有两方证同时伴见者，故也可以两方合用，或玉屏风散加桂枝，或桂枝汤加黄芪。

我的中医人生（77）

我的中医人生(61)

本方是桂枝汤去甘草，加黄芪，重用生姜而成。这一去一加，使方证有比较大的变化。甘草是解挛急的主要药物，与芍药相配伍，可以治疗腹痛里急，故小建中汤、桂枝汤采用这种配伍。本方去甘草，想必不仅无腹痛里急的症状，还有腹满、身肿等证。因甘草中含抗利尿的成分，又“甘能令人中满”，故去之。黄芪治汗出、身肿、麻木，配伍桂枝、芍药，能促进气血的流通，而通血痹。生姜辛温散寒，与大枣配伍可以健胃，故用量比较重。所以，本方证与桂枝汤证的鉴别是不难的。

患者头晕、恶寒时低热，口干口苦，两胁疼痛，纳少，恶心欲呕，考虑为少阳病，便秘，腹痛，考虑为阳明高，本病为少阳阳明合病，方选大柴胡汤。

2.精神萎靡、面色晦滞无华、汗出恶寒、手足冷、脉沉紧弦；

双下肢麻木，右下肢麻痛，乏力，思睡，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。考虑为气血不足引起的血痹，故用黄芪桂枝五物汤，右下肢灼热疼痛，口干，多饮，汗多，纳少，大便干，考虑为阳明经热，津液亏虚，故用白虎加人参汤

2.无大热、无大汗，但以渴饮为主诉的慢性病；

薏苡仁30g

以上所介绍的，均为清热泻下的方剂。“大黄体质”的体质倾向偏热、偏实，但并不是说“大黄体质”的疾病无寒证。如过度的疲劳，或长期使用泻下药及清热药，或过食损伤胃肠，“大黄体质”也可以出现寒证。临床可见便秘、腹痛而恶寒发热、四肢冷、舌苔白腻等。此时可以使用具有温下作用的大黄附子汤。《金匮要略》规定：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤。”

牡蛎30g

我们平时看到发热、恶寒、汗出的病人，首先想到用桂枝汤。可能有些人会认为方证对应很简单，有是证就用是方，实际上并没有那么容易。首先“发热、恶寒、汗出”的人，我们要看他是否合并有其它的症状，如果他伴有口苦，那有合并少阳的可能，那就要用到柴胡桂枝汤，如果伴有口干、咽痛、喜饮水的症状，那就合并有阳明病，那就要用桂枝汤加石膏或桂枝二越婢一汤。如果后两者用了桂枝汤，就有可能无效。

炒白术10g

我的中医人生(60)

桂枝二越婢一汤方

执2剂，水煎分服

2.汗出恶风；

1.大量出汗，伴高热或恶热；

大枣10g

甘草10g

作者:林利城 2017年4月19日

今日学习白虎加人参汤：

白术10g

今日学习白虎加桂枝汤：

半夏6g

黄芩6g

梁某，女，49岁，头晕，头胀，失眠，胸闷心慌，时身热，双足冷，舌质淡红，苔白，脉沉细。

石膏一斤（80g）知母六两（30g）甘草二两（10g）粳米二合（40g）桂枝三两（15g）（去皮）上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

本条讲服桂枝汤后的一种变证，服桂枝汤，当求微汗出，今因为服药方法不得当，比如药的剂量过大，或者是温覆太过，就会导致大汗出，虽表证已解，却出现了“大烦渴不解，脉洪大”，是由于大汗后伤了胃中津液，导致胃中干燥，阳邪内陷于阳明气分。胃热扰心，故大烦；气津两伤，气不化津，故口渴严重而且喝水不得解其渴；里热蒸腾，故脉见洪大，针对这种情况，应该用白虎汤清阳明气分之热，加人参益气生津以治烦渴。本方用石膏、知母苦寒清阳明之热，粳米、甘草健脾胃以防苦寒伤脾胃，再加人参益气生津。现在多用山药代替粳米。

3.关节痛，特别是膝关节肿痛，难以屈伸。

桂枝(去皮) 芍药麻黄甘草(炙)各十八铢大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎，绵裹)

我的中医人生(80)

黄芩10g

我的中医人生(57)

姚某，女，44岁，双下肢麻木，右下肢麻痛，灼热疼痛，乏力，思睡，口干，多饮，多尿，汗多，纳少，大便干，3–4日一次，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

执3剂

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云∶当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。

柴胡24g

黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》治疗“血痹”病的专方。所谓痹，是阻塞不通的意思；血痹，是血脉痹阻不通的一种疾病。这种“血痹”病表现为“身体不仁”，即四肢麻木、活动不灵。其病的由来，《金匮要略》说：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”这种尊荣人，即是“黄芪体质”的一种类型。平时缺乏运动，体型肥胖，肌肉松软，身体困重，易出汗，更加上汗后受凉，便致气血凝滞，出现肢体无力、活动不灵、麻木不仁、酸痛甚或肌肉萎缩。这种血痹病与现代医学的病名尚难对应，因为临床上末梢神经炎、颈椎病、糖尿病性周围神经炎、雷诺病、类风湿性关节炎、自主神经功能紊乱、肩周炎、坐骨神经痛、骨质增生、中风后遗症、糖尿病性等许多疾病均可以见到“血痹”病的。黄芪桂枝五物汤证如下：

麦某，女，69岁，头晕、头痛，恶寒，时低热，口干口苦，咽痒，咳痰，痰粘，便秘，腹痛，两胁疼痛，纳少，恶心欲呕，舌暗红，苔白，脉沉。

作者:林利城 2017年4月20日

执3剂

我的中医人生（74）

3.舌质淡红或暗，脉虚大。

第二种情况，如果出现微脉，恶寒，出现了少阴病的表现，这是太阳和少阴均已亏虚的表现，不能再使用发汗、攻下、涌吐的方法治疗。

黄某某，男，51岁，头晕头痛半年，口苦，口干，时有欲呕、反酸、脘痛，纳少，排尿困难，大便正常，脉沉弱，舌体大，边有齿痕，苔白稍腻。

白虎加桂枝汤证多见于风湿热、风湿性关节炎、急性发热性疾患等。

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3.舌苔白腻、舌面比较干、舌质坚老。

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