林利成记录（我的中医人生,2月份）

原文：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤 主之。

原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不 利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

我的中医人生（3）

炙甘草10 吴茱萸5

我的中医人生（22）

现摘录胡希恕老中医的病案如下:

炙甘草10g

乌梅丸用细辛桂，人参附子椒姜继，黄连黄柏及当归，温脏安蛔寒厥剂。

《医宗金鉴·订正金匮要略注》 ：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。

阿婆是有一个女儿的，只是不知道为什么阿公在医院住院了好多次，从来不见他的女儿来过，对阿公的照顾、治疗，以及以后的人生，可能都要靠阿婆自己了。

宁某某，女，37岁，眩晕、视物旋转1天，口干、口苦，颈酸，纳可，二便可，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。

我的中医人生（2）

我的中医人生（1）

李某某，女，51岁，情绪低落、失眠3个月，加重2天，头晕，纳少，腹胀满，咽中有痰，舌暗红，苔白，脉弦减

《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》说：“蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”

党参15g

患者，男，60岁，尿频尿急，腰痛，双下肢麻木，纳可，大便可，夜眠可，口干多饮，舌淡红，苔白，脉沉细，拟金匮肾气丸加减，方如下：

我的中医人生（16）

甘某，女，66岁，前额头痛，恶心呕吐，痞满，嗳气，纳少，二便可，舌质暗红，苔黄微腻，脉细。

杜仲10g

苏叶10g 茯苓15g 生姜6g

世事无常， 人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已，愿我们都能且行且珍惜！

我的中医人生（17）

而我对麻杏石甘汤的理解就是外有表寒内有肺热，感觉这四个方子都不太合适，所以我就用了清燥救肺汤。经方的运用还需要反复去体会！

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

我的中医人生（26）

太阴病，虚寒在里只宜温补，汗、下、吐均当严禁。

甘草6g

对湿热疾病的治疗上，叶天士的《温热论》提出一条大法：“渗湿于热下”，是指治疗湿热病邪，当以祛湿为要，湿邪粘腻，容易留邪，湿邪不去，热邪难除，故叶天士又说：“热自湿中而起，湿不去则热不除也。”叶天士指出湿热病治湿的大法就是“淡渗利湿”，使湿“不与热相搏，势必孤矣”，他提的湿热病主要指外感的湿热病，但是他提的淡渗利湿法同样适合于内伤的湿热病邪，他在书中说道“夹湿加芦根、滑石之流”。我们临床上常用的淡渗利湿药有：茯苓、猪苓、泽泻、滑石、车前子、通草、冬瓜子、薏苡仁等。

《张氏医通·臂痛》曰:“臂痛者,有六道经络,各加引经药乃验,……臂之前廉痛者属阳明,升麻、白芷、干姜为引药;后廉属太阳,藁本、羌活;外廉属少阳,柴胡、连翘;内廉属厥阴,柴胡、当归;内前廉属太阴,升麻、白芷、葱白;内后廉属少阴,细辛、当归”。

麻杏甘石汤

作者:林利城 2017年2月16日

一个学生，感冒后咳嗽近2个月，干咳，口干，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。我考虑为燥咳，老师常常提醒我们，学习伤寒，就一定要锻炼六经辩证的思维，当时就回忆了一下，好像伤寒论里治疗咳嗽相关的方药就有麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤和桂枝加厚朴杏子汤，其中麻黄汤、麻杏石甘汤和桂枝加厚朴杏子汤都是温热性质的，不适合燥咳。我曾一度认为外感咳嗽在伤寒论的方里可以使用桂枝加厚朴杏子汤，简单地认为桂枝汤是解表的方子，感冒后出现咳嗽就可以运用桂枝汤合厚朴杏子，后来才发现桂枝加厚朴杏子汤是平素有气喘的人，可能是哮喘、喘息型老慢支，出现桂枝汤证后诱发咳嗽气喘才可以使用的，病人除了咳嗽以外，肯定要有发热恶风、汗出的桂枝汤证的表现。

林老师在查房的时候说:我们在临床上碰到一些疾病，我们较难从六经入手辩证，比如中风，该如何依六经来辨呢，我们要舍弃这个偏瘫的大症状，从其它症状入手，利用其他症状来辨方证，比如中风病人多伴有便秘，如果有痞满燥实，我们就可以辨为阳明病大承气汤证，往往病人大便通畅了，中风偏瘫的症状也会缓解，这也是局部与整体的关系，我们从局部入手，也可以影响到整体的。

我的中医人生（21）

作者:林利城 2017年2月18日

大枣10g

《伤寒论·少阳病篇》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”

我的中医人生（19）

我的中医人生（11）

半夏10g

我的中医人生（20）

我也在讨论上提到，我的中医人生的记录，是让我养成一种思考总结的习惯，如果我们能够坚持下去，厚积薄发，总有一天会炼成精湛的医术，到时候回过头来看看我们现在的坚持，我们会感到欣慰，我们也会感恩遇到了我们的老师，感恩我们的相遇。

我的中医人生（24）

我基本用了乌梅丸原方，现在想起来，是否应该加用一些清利头目的药，比如薄荷、菊花、蔓荆子、蝉蜕、白芷等。

大枣10g

我的中医人生（7）

发热自汗出有定时，这是卫气不和所致。本病就是发热自汗出有定时，所以我觉得可以尝试使用桂枝汤。

覆盆子10g

半夏10

我的中医人生（9）

桂枝10g

作者:林利城

作者：林利城 2017年2月11日

《伤寒论》中的六经是指太阳、阳明、少阳的三阳，和太阴、少阴、厥阴的三阴而言， 它不同于《黄帝内经》中的六经，《伤寒论》中的六经病，其实即是证，每一种病就是对一类症状的归纳，比如：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。就是只要出现恶寒、头项强痛、脉浮，就称属于太阳病。六经来源于八纲：阴阳、表里、寒热、虚实，在伤寒的六经中，表里又细分为：表、里和半表半里，而寒热虚实有可归于阴阳，表里阴阳对应，就可分出六种：表阳、表阴、半表半里阳、半表半里阴、里阳、里阴，在伤寒论中称之为：太阳、少阴、少阳、厥阴、阳明、太阴。

执3剂，日一剂，水煎分服

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

阳明病，病在里，胃家实者，宜下之，如承气汤；但热而无腑实证者，宜清热，如白虎汤；若胸中实，则宜吐，不宜下，如瓜蒂散。

中医讲理法方药，主要疾病的机理弄明白了，自然就可以对应的治法，在这个治法的指导下，就有很多选择的办法，比如灸法、刮痧、拔罐、汤药等等，西药当然可以根据其作用纳入到中医的理论系统来为我所用。

若是以往，从脏腑辨证入手，我会选半夏白术天麻汤，考虑为脾胃亏虚，运化失司，痰湿内伤，阻滞清阳，清阳不升，故眩晕。但最近在学习六经辨证，有意从六经辨证入手，

原文：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏 汤主之。

我们都知道中医是辩证论治，为什么中医辩证而不辨病呢，它和中医的发展历史有关，在远古时代，我们现在的科学技术，对疾病的认识没有达到现在的水平，尚不能对疾病进行基于病因病理的鉴别，只能通过望闻问切来获取对疾病的认识，而对这些表面的征象只能归纳总结出各种证型。

吴鞠通在《温热条辨》中也说到：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，湿是阴邪，热湿阳邪，两者属性不同，治疗方法大异，在治疗上，要评估湿热之偏胜，确定清热与祛湿的比重。

经络辨证，我们现在很少用到这个辩证方法，我们的书上提的也不多，记得在讲头痛辩证的时候提过，实际上，经络辨证如果运用恰当，效果也是很好的，很多疾病都适合经络辨证。现摘录《张氏医通》对臂痛和腿痛经络辨证的论述如下:

我的中医人生（8）

伤寒论中治疗咳喘的方剂大致包括麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤等，其功效主治、主证的病因病机症状都各有不同，现详述如下：

汤某某，女，头痛十余日，时颠顶痛，时双太阳穴处疼痛，口干口苦，夜眠差，心烦，乏力，纳少，恶冷食，痞满，大便稀，日2至3次，舌淡红，苔黄腻，脉弱。考虑上热下寒，与乌梅丸汤。

我的中医人生（23）

作者：林利城 2017年2月12日

厥阴病，虽与少阳病同属半表半里，法宜和解(清上温下)而禁汗、下、吐的攻伐，如乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤。

林利城 2017年2月4日

我觉得老师能够考虑到这一点，说明他有过深入的思考与探索，而我目前是没能做到这一点上的。反复地思考，养成一种思考的习惯，而且要跳出自己的思维定势，这是一种能力。是我现在还很不足的地方，当然我不会气馁，从现在开始，不停地思考，养成思考的习惯，也会有自己的真知灼见。

很多医家都把张锡纯推为近代第一大医家，他崇尚中西结合，著有《医学衷中参西录》，在营卫的理解上，他结合了现代医学的知识，认为：人之营卫皆在太阳部位，卫主皮毛，皮毛之内有白膜一层名为腠理，腠理之内遍布微丝血管即营也。其人若卫气充盛，可为周身之外围，即受风不能深入（此受风，不可名为中风），其人恒多汗闭不出，迨其卫气流通，其风自去，原可不药而愈也。至桂枝汤所主之证，乃卫气虚弱，不能护卫其营分，外感之风直透卫而入营，其营为风邪所伤，又乏卫之保护，是以易于出汗。其发热者，因营分中之微丝血管原有自心传来之热，而有风以扰之，则更激发其热也。其恶风者，因卫虚无御风之力，而病之起点又由于风也。

作者：林利城 2017年2月24日

作者：林利城 2017年2月14日

桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。

我的中医人生（18）

《金匮要略.消渴小便利淋病脉证并治第十三》第三条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”

5．伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

我的中医人生（12）

“肾者主水”，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，本病考虑肾阳虚不能化气行水，蒸腾水液，膀胱气化无权是其基本病机。药后症状缓解，待明日再行调方。

牡丹皮8g

乌梅丸方歌:乌梅丸用细辛桂,黄连黄柏与当归,人参椒姜加附子,清上温下又安蛔。

生姜10g

金樱子10g

《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

杜某某，男，55岁，头晕，左侧前额跳动感，胃脘部有气上冲至头部，寐差，纳可，忧虑，舌暗红，苔白腻，脉沉，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”《伤寒论·65条》:"发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。"苓桂术甘汤用朮健脾燥湿，主治中焦，苓桂甘枣汤用大枣实堤培土，以防下焦水逆。患者苔白腻，本病考虑为中焦痰饮上凌之苓桂术甘汤证，拟方如下：

早在金元时期，刘完素就说：“治湿之法，不利小便，非其治也。”利用利小便的方法，给湿邪以出路。以前我在治疗中焦湿热的疾病时，总是运用苦寒燥湿的黄连、黄芩、黄柏、龙胆草等，我想以后一定要加用淡渗利湿药，给邪以出路，可能效果会更好一些。

今日诊一病人，口干咽痛，鼻流清涕，舌淡，苔薄黄，左脉弱，右脉浮滑，考虑为风热感冒。患者两边脉差异较大，而本病为外感病，想起高建忠老师有关于左右脉强弱不等辨内伤和外感的经验，回来查了高老师的书，他在书中说到：左手脉大于右手脉，首先考虑是否外感；右手脉大于左手脉，首先考虑是否内伤。和本病我的考虑完全相反，然后我就查了一些资料，其中陈士铎在《脉学禅微》中说：外感风寒，或温热，则左右脉皆浮紧、或浮大、滑数，其脉皆右脉大于左脉。傅青主云：右脉偏于气分，左脉偏于血分。李东垣云：左手主表，右手主里。高老师的经验与李东垣一致，而陈士铎于傅青主的观点一致，到底哪个更对，有待临床中去求证。

作者:林利城 2017年2月25日

六经辨证也有它自己的辩证特点，围绕“病位、病性、方证”进行辩证，首先辨病位，属于六经中的哪种:“太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴”。然后辨病性，就是阴阳寒热虚实，然后辨方证，应当属于麻黄汤证呢，还是桂枝汤证呢，这是六经辩证的思路。

厚朴12g

4．伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

黄芩12g

我的中医人生（6）

他还中西融汇贯通，运用中医的思维使用西药，比如使用桂枝汤解表，我们用辅汗三法：连服、啜粥、温覆，他依据桂枝汤的特点，创出比服桂枝汤更为简便的办法，就是用山药粥送服阿斯匹林，方用生怀山药细末两半或一两，凉水调和煮成稀粥一碗，加白糖令适口，以之送服西药阿斯匹林一瓦，得汗即愈。他解释说：桂枝汤证之出汗，不过间有出汗之时，非时时皆出汗也，故必用药再发其汗，始能将外感之风邪逐出。然风邪去后，又虑其自汗之病不愈，故方中山药与阿斯匹林并用，一发汗、一止汗也，至于发汗与止汗之药并用而药力两不相妨者，此中原有深义，盖药性之入人脏腑，其流行之迟速原迥异，阿斯匹林之性其发汗最速，而山药止汗之力则奏效稍迟，是以二药虽一时并用，而其药力之行则一先一后，分毫不相妨碍也。

党参12

时间:2017年2月15日

我的中医人生（5）

贺某，男，8岁，

作者:林利城 2017年2月23日

作者：林利城 2017年2月20日

作者：林利城 2017年2月26日

茯苓15g

《张氏医通·腿痛》篇中又说:"腿痛亦属六经,前廉为阳明,白芷、升麻、干葛为引药;后廉太阳,羌活、防风;外廉少阳,柴胡、羌活;内廉厥阴,青皮、吴茱萸;内前廉太阴,苍术、白芍;内后廉少阴,独活、泽泻".为辨病位用药提供了宝贵的经验。

我们临床如何运用“半夏泻心汤”呢？我们知道半夏泻心汤治疗痞满效果较好，但是胃脘痞满原因很多，哪能都用半夏泻心汤？临床上必须见到寒热错杂的痞证才能运用半夏泻心汤，但什么是寒热错杂呢？我的理解是湿热中阻就是寒热错杂，湿为阴邪，热为阳邪，所以是寒热错杂。病人的舌苔应该是白腻而黄，脉当濡数，即痞满病人，见此舌脉，考虑湿热中阻者，就可以使用半夏泻心汤了。

大枣10

初诊日期1965年10月23日：感冒发热1周，每日上午11点半出现发热(耶8℃左右)，汗出，至夜12点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤：

刚走到角落那个病房的门口，我就听见了低声的哭泣声，当我走近床边，阿婆看见了我，赶紧站起来，用手抹去眼角的泪水，我知道她为什么哭，我也听护士姐妹们提到阿婆总是一个人悄悄的哭。在医院里上班，见多了人世间的悲欢离合，从出生到死亡的各种事态，早就都经历了。只是不知道躺在床上的阿公是否能理解阿婆心中的苦楚。

院领导从经络辨证入手，考虑皮疹部位为肺经所主，本病当属肺气亏虚，从补肺气入手治疗。

今日院领导来科室查房，病人每晚后背发热、汗出，右手上臂内侧见暗红色皮疹，舌淡红，苔白稍腻，脉弱，

我们学习这样的一种医学，一种包含伟大哲学理念的医学，由衷的感到自豪。但是这样的一种医学，她有如此深厚的文化底蕴，她运用了自然的规律，既浅显又深奥，势必需要我辈穷一生的时间去探索去学习，并传承祖先创造这门医学的使命——造福人类！

生姜6g

林利城 2017年2月6日

且伤寒论第54条曰:病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

在临床中，我平时一定会让患者伸出舌头，看看舌象，而水滑或者厚腻者多见，这是水湿内停之象，而紫暗或者齿痕之阳虚、气虚之征兆也时有出现，考虑与大家饮食不节有关，因为工作劳累，不能定时进食，或者是因为食物丰富，暴饮暴食而损伤脾胃，患者是多食不洁之品，包括生冷、辛辣之品，损伤脾胃，运化失施，水湿内停，以前我见到此种舌苔者，多施以二陈汤。半夏、陈皮苦温燥湿，茯苓健脾渗湿，有时候有效有时候没效。后细思原因，虽然二陈汤是治中焦湿邪最常用的方子，但湿邪粘滞，较难祛除，变化多端，非一首方子就能囊括，在我们的中药学课本中，将治湿药分为化湿、燥湿、祛湿和利湿4类，而治湿的方法，主要有苦温燥湿、淡渗利湿、疏风胜湿、清热祛湿等，而单用二陈汤来治中焦之湿，就显的很单调了，故而我在临床上逐渐学习运用各种治湿药，偏寒者，常常加苍术、藿香、厚朴苦温燥湿、芳香化湿，偏热者，加用黄连、黄芩、滑石、薏苡仁苦寒燥湿、清热祛湿，临床上效果更好。而我们最常运用的健脾化湿药“茯苓”，不利于阳气的伸发，对于阳虚有湿者一般慎用，我一般会选用苍术、藿香等。

茯苓20g

执3剂，日一剂，水煎服

作者：林利城 2017年2月10日

麻黄汤：

白术12g

作者：林利城 2017年2月13日

阳明病不可发汗。

柴胡24g

中医学的两大特征就是辨证论治和整体观念，整体观念，就是讲人与自然、人体各脏器之间是相互联系，形成一个整体。这和我们道家提的“天人合一”有相同性，“天”的含义主要包括自然界、天地、天气等内容。人的生命是自然界的产物，人赖自然界而生存，并受自然界的制约，人体生命活动所需要的物质（五气、五味）都来源于天地，自然界的变化必然会影响人体的相应变化。人的健康必然也受到自然界的影响。我们要保持身体的健康，除了要顺应自然，比如《黄帝内经》里面提到的“必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处”，我们是不是还要通过保护自然来保持人体的健康？我们常常强调保护自然环境是为了保护我们美丽的家园，是为了给我们的子孙后代留下一个宜居的地球，而这些常常不能为我们所重视，我们会花大量的钱去购买养生保健成品，却没有意识到保护自然环境也是在保护我们的健康。我们听闻什么地方因为环境污染，导致生活在那里的人得癌症的越来越多，我们觉得只要我们不生活在那里，就不会危及到我们健康。殊不知，他们的自然环境能够污染到那个程度，我们现在生存的城市也可能受到那样的污染。现在因为温室气体排出过多，全球气候变暖，我们的气候也出现了新的变化，有几十年难得一遇的降雨，有不再寒冷的冬天，一切一切的气候异常，也将一起我们的身体产生异常的反映。有越来越严重的雾霾，越来越多的水源受到污染，水不适合饮用，空气不适合呼吸，我们的环境越来越差，我们的身体健康越来越受到威胁，但我们把焦点放在治病上的时候，当我们在养生保健的时候，我们是否也应该把保护环境列入我们的健康工程里面，从自己开始，保护自己周围的环境，保护自己的健康。所以我们要树立这个观念：保护环境就是保护健康！

院领导查房的时候一直强调，医生要建立正确的临床思维。从中医来说，就是要有正确的辩证思维。病人来了，要抓住主诉，根据主诉，脑子里要想到第一嫌疑证型，然后围绕这个证型的特征进行问诊，比如考虑心脾两虚，那就要问问有没有头晕，眼花，心悸，有没有乏力，纳少，便稀等等。如果病人的症状相符，那就是这个证了，如果别人症状不符，那就考虑第二嫌疑证型，然后围绕它来问。直到找到最吻合的证型。治疗过程中，主症会改变，证型也就随着改变。

我的中医人生（4）

这两个条文提示了如何判断伤寒是否传变的方法在于脉象和症状，当时老师还提到：伤寒传变与否，还可以从舌象和腹诊来判断，太阳病应当舌质淡红、苔薄白或薄黄，若舌质转变为红或绛，舌苔转变为厚、黄、黄腻等，则为传变。而腹诊方面，若患者出现心下悸、心下痞硬、腹痛拒按、大便不通等少阳、阳明的腹症，也说明是传变了。

大枣10g

泽泻15g

一剂而眩晕消失

作者：林利城 2017年2月28日

作者:林利城

今天看刘力红整理的《黄帝内针》，书中讲到：内经之法要在于中，其作用则在和平（或曰平和），恰如《素问.平人气象论》所言:平人者，不病也。亦如《伤寒论》第58条云：“阴阳自和者必自愈。”正是如此，中医治病，是为了纠正阴阳的失衡，是要达到一种阴平阳秘的效果。她是将失衡的系统功能重新达到一种平衡。中医是一种和谐医学，她与中国古代的文化思想有关，中国古代哲学思想强调天人合一、适应自然、阴阳平衡，中医根植于这些理论，将阴阳之间的平衡，看作是维系生命的基础，采取因势利导、扶正祛邪、调节平衡等方法，寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泄之，主要是从对立方面施以作用，使人体阴阳失衡的情况得以纠正，重新回到“阴平阳秘”的和谐状态。中医强调扶正祛邪，利用人体自身的抗病功能去治病，而西医是去对抗疾病，比如利用抗生素去消灭细菌，运用手术、放化疗去清除癌细胞，是一种对抗性的治疗，她的思想就缺少一种和谐的理念，这种对抗，往往对身体也是一种损伤，所以才会出现药物的副作用，出现一些肿瘤病人放化疗后反而病情恶化更快。

熟地12 g

二诊，气上冲感消失，头晕、左侧前额跳动感减轻，改为半夏白术天麻汤，三诊头晕消失，予香砂六君子汤善后。

这个病历脉象就是虚的。

作者：林利城 2017年2月9日

早上我看这个病人，首先想到的是桂枝汤。

接着说昨天说的那个病人，院领导从经络辩证入手，属手太阴肺经，辩为肺气虚。病人每晚后背发热、汗出，右手上臂内侧见暗红色皮疹，舌淡红，苔白稍腻，脉弱，我觉得从六经入手，可以考虑桂枝汤证。可能你会觉得桂枝汤不是脉浮缓吗，但是桂枝汤治疗太阳表虚证，脉浮缓，但是治疗营卫不和的杂病，就可以见其它的脉象。

桂枝加厚朴杏子汤

黄芩12

我的中医人生（13）

“少阳从本为相火，太阴从本湿上坐；厥阴从中火是家，阳明从中湿是我；太阳少阴标本从，阴阳二气相包裹；风从火断汗之宜，燥与湿兼下之可。万病能将火湿分，彻开轩岐无缝锁。”这是张子和《儒门事亲》编的“标本中气歌”。这说的是什么意思呢？少阳从本，厥阴从中均为火，太阴从本，阳明从中均属湿，太阳从标为阳，少阴从本为热，标阳本热，且风从火，寒同湿，则六气之中唯“火”、“湿”为关键，故曰“万病能将火湿分,彻开轩岐无缝锁”。我们平时说六气，就是指风、寒、暑(热)、湿、燥、火，六气中暑(热)与火同气，所以在运气学说中不说风、寒、暑(热)、湿、燥、火，而称风、寒、湿、燥、君火、相火等六气。六气是气候变化的本元，三阴三阳是六气的标象。标本相合，就是风化厥阴，热化少阴(君火)，湿化太阴，火化少阳(相火)，燥化阳明，寒化太阳。金元四大家的攻邪派张子和将治湿提到一的很重要的位置，而现代国医大师路志正在治湿上颇有研究，著有《中医湿病证治学》，将治湿归纳为五大方法：理气化湿法、宣肺化湿法、运脾化湿法、通阳化湿法和淡渗利湿法。

我的中医人生（25）

所以啊，我们要为我们的家人保持一个健康的体魄，因为你的每一次生病，都可能给自己的家人带来痛苦和伤害。我们也要及时去爱我们的家人，因为我们不知道我们相伴的时间什么时候就到尽头了。

作者:林利城 2017年2月22日

天麻20g

清燥救肺汤方歌:清燥救肺桑麦膏，参胶胡麻杏杷草，清宣润肺养气阴，温燥伤肺气阴耗。

少阳病，病在半表半里，只宜和解，汗、下、吐都不适合，如小柴胡汤等。

柴胡24g 枳壳10g. 半夏10g

山药20g

一剂而黄苔退，腻苔减，症状减轻

白术10g

原文：喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

今天学习小组讨论了第四、五条文：

作者：林利城 2017年2月21日

熟附子10g

阿公因为肝癌、脑梗塞、心房纤颤、慢性心衰已经在我们科进进出出了好几趟了，病魔折磨了他，也折磨了他的爱人、他的家庭。我可以理解，当一个人面对自己的亲人终将因绝症而离我们远去之时，她要计算着还有多久就将失去他，失去他的陪伴，而只剩自己孤零零地活在这个世上，然后将来自己老态龙钟了甚至病了瘫了，也没有人来关心、问候自己，而自己往后的日子将怎么过。

干姜8

小青龙汤

桂枝12g

伤寒六经治则：

太阳病，病在表宜发汗，不可吐下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等均属太阳病的发汗剂。

我们知道，在《伤寒论》的太阳病篇中，服用桂枝汤有三个注意事项：连服、啜粥、温覆，麻黄汤的服法也和桂枝汤差不多，只是不用啜粥，因麻黄汤证属伤寒表实证，正气旺盛，不需啜粥，但也要多饮暖水。啜粥和饮水，可以为发汗提供原料——津液，另外，热粥与暖水，也运用了热气来鼓动阳气去祛邪。我的体会，每次稍感受风不适，就要喝生姜鸡汤，而且基本都能见效，本地民间说感冒不能吃鸡蛋和鸡汤，有些人说这是因为鸡蛋、鸡汤是高热量的东西，对感冒发烧的人来说会助热。我觉得喝鸡汤就如前面所说，能助汗、助阳气祛邪，而且鸡肉为发物，也能助身体祛邪外出，所以感冒的朋友喝鸡汤是一个不错的方法哦。

作者:林利城 2017年2月27日

原方用于梅核气，但本方功在行气化痰，用途很广，亦可用于气滞痰阻的各类消化系统疾病。

《伤寒论》书中言：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”又言：“但见一证便是,不必悉具”;故考虑本病为小柴胡汤证，拟方如下：

林利城 2017年2月5日

在对苓桂术甘汤与苓桂枣甘汤的区别，伤寒大家郝万山说过:张仲景有一个用药习惯，就是凡是见到脐下悸动的，或者脐上悸动的，他都不用白术。伤寒论第 65条，因为有脐下悸，所以他不用苓桂术甘汤，而把苓桂术甘汤中的白术去掉，换成了大枣，用苓桂枣甘汤。他就是因为有脐下悸动，他回避用白术。

《金匮要略》 ：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

作者：林利城 2017年2月8日

我的中医人生（14）

我的中医人生（10）

2017年2月19日

看过很多医案，发现很多医家运用三泻心汤治疗寒热错杂的胃肠疾病，效果很好。

少阴病，虽与太阳病同属表证，亦宜汗解，但发汗须酌加附子、细辛等温性药，如麻黄附子细辛汤等，属少阴病的发汗剂。

2017年2月17日

调胃承气汤证与小承气汤证、大承气汤证同为阳明热结证。大承气汤证是阳明热结重症，是邪热和燥屎相结，腑气不通。小承气汤是阳明热结轻症，是邪热和燥屎搏结，腑气不畅。而调胃承气汤证，是阳明热结缓症，是邪热与燥屎相合，尚未搏结，腑气失和，未至不通，可有大便硬，以腹胀满疼痛为主，仅有心烦而没到谵语，仅有蒸蒸发热而没到潮热。因此治疗重在清泻热邪以和胃气，并荡涤实热。

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我的中医人生（15）

杨某，男，76岁，头晕4天，头晕眼花，食后欲呕，平素大便可，大便2日未行，小便可，钠可，脉弦细，舌质暗红，苔白。入院时查血压200/100mmHg,头颅CT：右侧放射冠区腔隙性脑梗塞。查体：右脐腹压痛，左侧跟膝胫试验欠稳准。林老师查房时说，对这个病人的治疗，中西医的思路是完全不同的，患者头晕、血压高、左侧跟膝胫试验欠稳准，是中风先兆，西医治疗首先是降血压，这是一种对抗性的治疗方法，见血压高就降血压，但实际上血压高是人体的应激反应，你降血压可能会导致脑灌注不足，头晕不得改善，甚至变生它病。中医治疗就会顺应疾病及人体的生理特性，患者头晕、呕吐、血压高，都是一种邪气上逆的表现，这时候要给邪气以出路，耳尖、指尖放血可以及时给邪气出路，往往症状就能改善。针刺可以选择合谷、太冲、涌泉，泄热、引热下行，从六经辩证来看，这就是大柴胡汤证，患者头晕目眩、呕吐、脉弦细，是少阳病，右脐腹压痛就是阳明病的表现，不要以为阳明腑实证，这是通过腹诊得出的体征，我们平时要重视腹诊，不要以为阳明腑实证就应该是“痞满燥实”，临床上典型的病症是很少的，更多的是不典型的，这就需要我们医师去分辨这些不典型的症状属于什么证型。