记录（我的中医人生,17）

记录l我的中医人生365天（5）

李仁昌 2017年2月15日

陈小芳 2017年02月15日

我的中医人生（13）

肾着汤即甘草干姜茯苓白术汤可温中健脾、散寒除湿，合用调胃承气汤泄热通便。方中干姜配伍甘草温中散寒，茯苓配白术健脾除湿，大黄芒硝泄热通便，另甘草也可甘缓和中。

作者：刘敏 2017.02.15

外感病两三天（二三日只是示例），已到邪传陽明、少陽之期，若还是不见陽明、少陽病的症状，而只见太陽病症的时候，表示病未传变，肯定是不会传的了。

本条说明太陽病已否内传，应以当时的脉证为据，不必拘泥于日数。

我的中医人生(13)

《张氏医通·腿痛》篇中又说:"腿痛亦属六经,前廉为阳明,白芷、升麻、干葛为引药;后廉太阳,羌活、防风;外廉少阳,柴胡、羌活;内廉厥阴,青皮、吴茱萸;内前廉太阴,苍术、白芍;内后廉少阴,独活、泽泻".为辨病位用药提供了宝贵的经验。

男，53岁

拟方：肾着汤证加调胃承气汤证。 干姜10g 白术20g 茯苓20g 甘草10g 芒硝6g 大黄10g 后下 柴胡15g 黄芩8g 执1剂，水煎内服。考虑腰腹部牵扯感与寒湿痹着腰部及燥屎内结有关。

记录|我的中医人生365天（90）

林师辩以“面瘫，风邪入络”，治以祛风通络为法，投以牵正散合桂枝汤加减，拟方：僵蚕10g、白附子10g、天麻15g、防风10g、川芎15g、桂枝20g、生姜15g、赤芍15g、大枣10g、炙甘草10g、鸡血藤20g。执3剂，日一剂，水煎服。嘱患者3天后来院行针灸进一步加强治疗。

我的中医人生（10）

小柴胡汤，又名阴旦汤，“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。将“口苦、咽干、目眩”称为“提纲证”。然《伤寒论》原文又有“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之文，以小柴胡汤治感冒发热时，其热型有典型的“寒热往来如疟状者”，但更多见的是“热势按时起伏”，成一定时间之周期变化。寒热有规律之周期起伏，也可认为即是“寒热往来”之一种形式。

作者：支彬

《张氏医通·臂痛》曰:“臂痛者,有六道经络,各加引经药乃验,……臂之前廉痛者属阳明,升麻、白芷、干姜为引药;后廉属太阳,藁本、羌活;外廉属少阳,柴胡、连翘;内廉属厥阴,柴胡、当归;内前廉属太阴,升麻、白芷、葱白;内后廉属少阴,细辛、当归”。

总道是“春困秋乏”，春天是升发的季节，人体经过一冬蛰伏的阳气慢慢舒展，如春苗抽绿般生意盎然。但发陈之时天有绵雨，气与湿结，所发春困。但不如暑湿那么重浊，无碍脾胃，无关舌脉。亦可有春生，肝气条达，发于四肢，心火暂未由冬渐旺，母先子缓的状态，故心火不续接而发春困。而人们做梦常有“鬼压床”的感觉，梦境逼近现实，呼吸紧促，胸口郁滞，欲动不能。此类又常因思虑过度，耗伤心血，神明无养，又可心胆气虚，气阴不相接，而发此寐。中午午休做噩梦，几个月没做噩梦了，醒来头重身累，心有余悸，故发此感。

该患者面瘫由于肌体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒趁虚侵袭，致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收所致。治以牵正散通络止痉，复以桂枝汤调和营卫增强疗效。

我的中医人生（13）

第21条《桂枝去芍药汤》证“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。太阳病，不应当泻下，泻下以后，造成了胸闷，这是表邪内陷胸中，因为表邪离胸是最近的，所以表邪内陷胸中，使胸中气机不畅快，出现了胸闷。

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷，腹重如带五千钱。”

黄褐斑数年，舌淡苔白，脉沉细，温通心阳，加强心的动力，把沉淀于脸上的垃圾运输出去，阳气足，能化之，加少量风药，轻轻一吹，湿，痰随风而飘，火麻仁通下，有出路。

2017.02.15 作者 林佳明

经络辨证，我们现在很少用到这个辩证方法，我们的书上提的也不多，记得在讲头痛辩证的时候提过，实际上，经络辨证如果运用恰当，效果也是很好的，很多疾病都适合经络辨证。现摘录《张氏医通》对臂痛和腿痛经络辨证的论述如下:

脉促就是脉快，脉快是邪陷胸中，胸中阳气抗邪的一种表现。邪陷胸中，也就是胸中阳气不足，治疗的方法是用《桂枝去芍药汤》，温振胸阳，袪邪达表。《桂枝去芍药汤》这张方子，是《桂枝汤》把芍药去掉了，剩下了桂枝、生姜、甘草、大枣，是纯辛温、纯辛甘的方子，纯辛甘的药物，符合了辛甘合化为阳。因此是补心阳、补卫阳的，再加上桂枝和生姜的发散，它就可能把陷到胸中的邪气，来袪邪达表，这是我的理解

【原文】伤寒二三日，陽明、少陽证不见者，为不传也。

院领导从经络辨证入手，考虑皮疹部位为肺经所主，本病当属肺气亏虚，从补肺气入手治疗。

芍药是敛汗的，养营的，此方证没有汗出的问题，只是脉促、胸闷，没有它的治疗目的。而且芍药这个药酸敛阴柔，不利于胸中阳气的畅达，它是收的。它对桂枝、生姜、甘草、大枣这个纯辛甘的、温补心阳的这些药物，有制约的作用，所以要把芍药去掉。

早上我看这个病人，首先想到的是桂枝汤。

以突然眼睑闭合不全3天来诊，患者3天前骑摩托车后突然出现右侧眼睑闭合不全，口眼向左歪斜，伴面肌麻木、额纹消失，迎风流泪，不能鼓腮。门诊头颅CT平扫未见异常。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

2017.02.15星期三 作者 王伟健

我的中医人生(13)

刘某，女，75岁 腰腹部疼痛12天，自觉有牵扯感，鼻塞，时咳，少痰，头痛，以两侧为主，心烦欲呕，无胸胁胀闷，饮食尚可，无腹痛，手脚冰冷，大便7日未解，平素大便1-2日／次，小便正常。腹诊：腹壁松弛柔软，左腹可触及明显搏动，右侧腹部轻压痛，舌质淡，苔白腻，脉弦细。

周志阳2017年2月15日

伤寒70 发汗后，恶寒者，虚故也，不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。 伤寒207 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

【拓展】按照《素问·热论》的计日传经说，两日应传陽明，三日应传少陽。可是两日并未见到不恶寒，但恶热、口渴引饮等陽明症，三日并未见到口苦咽干目眩、往来寒热等症，则可断定病邪仍在太陽，而没有传变。于此，充分说明了病情已否传变，应以症候为据。

今日院领导来科室查房，病人每晚后背发热、汗出，右手上臂内侧见暗红色皮疹，舌淡红，苔白稍腻，脉弱

今天接着研读桂枝汤的加减应用

时间:2017年2月15日

我的中医人生（5）

作者：李惠

好友，女。右肩关节难受，睡觉影响，手臂上举受限。手针新合谷，对应点。针入十分钟后摇动舒缓，留针1小时多，好转90%，明日巩固。

我的中医人生（13）

但愿天下无疾苦！！！

我的中医人生（13）

作者:林利城

晚上在微信群与大家分享了手针课程第一课，希望能有益更多苍生！

伤寒248 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之，伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

2017年02月15日对伤寒论第五条的理解

小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂，用以施治内伤杂病，同样功效独特，非同凡响。《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、百日咳、肺结核、肋膜炎、肠窒扶斯、疟疾、胃肠加答儿、肝脏病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之。”虽已概括十余种病症，其实小柴胡汤于杂病中之治疗范围正远不止此。如《苏沈良方》又云：“常时上壅痰实，只依本方食后卧时服，赤白痢尤效，痢药中无如此之妙……”罗谦甫亦曰：“本方为脾家虚热、四时疟疾之圣药。”而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤治虚劳咳嗽之功。是以小柴胡汤功效多样，临床运用无穷。

好友，女。自述感冒六七日后，鼻子总有鼻涕，不黄，近日脖子僵硬，头昏沉；后背热冷有时。诊断为太阳少阳合病。嘱服“小柴胡汤”，两日，睡眠好了！

不久前我们值班收了一位吸毒患者，因气喘入院，其体征检验检查结果均不理想，说一句话都要停下喘气，而且在住院的两天时间里，从未有过家属过来探望，中间仅来了一位所谓“朋友”，既不愿意留电话亦不愿意留姓名。患者病重无法下床活动，且无亲人探望，连基本的饮食问题都无法解决。当时我的带教老师自掏腰包为她解决一日三餐，感触很深……我想很多时候语言都太苍白无力，身教重于言传，“夫医者，非仁爱之士，不可托也， 非廉洁淳良，不可信也 ”。

符英 2017年02月15日