记录（我的中医人生,15）

这是名老中医江尔逊的经验，老先生在治疗脑中风昏迷的时候，在急救的过程中，会用超剂量的鲜竹沥，一般会用到一百克，往往会扭转病势，令患者恢复。

昨天给爱人针过后，晚上爱人未再出血，感恩！今天中午巩固疗效，效不更方，再针一次。针后爱人说隔壁老人说肚子不舒服，叫我去看看。患者体瘦，苔白厚、老，舌体红，舌尖三次均歪向右侧（我心中一紧）；每餐两碗饭，大便每天两次，一次偏溏；手脚冰冷，夜尿4-5次；夜梦多，均为惊恐之梦；偶有胸闷头晕，自述腹胀，喜按。多家多次医院检查未查明原因。心中冒出“饮食如故，时时下利”，莫非是“脏结”？是用“附子理中”，还是当归四逆合吴茱萸汤？还是“痞”，用“生姜泻心汤加附子”？拿捏不准，嘱其先服“右归丸”或“金匮肾气丸”，一周后复诊。

现在的药店，有两种制品，一种是“鲜竹沥口服液”，里面纯粹都是鲜竹沥，另外一种是“复方鲜竹沥口服液”，里面加入了其他化痰的药物，我是这样用的，在病情严重，用鲜竹沥救急的时候，用鲜竹沥口服液。而在病情没有那么重，以化去黄痰为主，辅助治疗的时候，用复方鲜竹沥口服液。

在孩子有严重的肺内感染，出现了黄痰、高烧、剧烈的部位比较深的咳嗽、全身症状明显的时候，此时需要到医院，接受医生的治疗。而在这个时候，我们认准了这是热证，可以给孩子服用复方鲜竹沥口服液，这个药，我建议大家把黄痰作为判断的依据，如果是白色的痰，则千万不可以用。但是如果前面的症状都有，而且黄痰明显，就可以使用。

【原文】太陽病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉陰陽俱紧者，名为伤寒。

李仁昌 2017年2月13日

桂枝加葛根汤

作者：林利城 2017年2月13日

伤寒161、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。《伤寒杂病论》以旋覆代赭汤治伤寒误下，脾气受损之证；现以旋覆代赭汤治呃逆效果甚佳。

我的中医人生（11）

我的中医人生（11）

草果是立化腻苔之妙药

眼睛看到的不一定是真实的，今日看到一久咳患儿舌质是红的，却一派寒象。我想红舌不是热象么，咋跟症状对不上？林师说，说到红舌，一般都会想到红为热象，主热症，宜清热。但还有一种情况就是内有寒饮，郁阻气机，津液不上承所致的假热，可以说是真寒假热。那么反过来，病人舌质淡，却口干、口渴喜饮，能说是寒证么，内热过盛，阳气闭不外达也可出现寒舌的假象。《伤寒论》11条:病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。说的也是这个道理。

陈某，女，79岁

*“紧”指脉的紧张状态，与弦脉相似而如转索有力。

2017年02月13日对伤寒论第三条的理解

*伤寒：太陽病无汗脉紧，象征寒性凝敛，故名为伤寒。

我的中医人生（11）

凡伤于寒，则为病热，寒气客于经中，太陽病，已经发热，或者尚未发热，畏冷，头痛，项部拘急不舒，身体疼痛，呕逆，无汗，寸、关、尺三部脉象皆浮紧的，即为伤寒。

符英 2017.02.13

而那个“鲜竹沥口服液”，我觉得如果感染严重了，痰热壅盛，也是可以用的。而我一般用这个药来救急，在很多痰热蒙蔽清窍，导致患者昏迷神昏的时候，此药会有大用。

中医认为，竹沥性味甘寒，归心、肺、胃经，能清心肺胃之火，有豁痰润燥、定惊之效。主治痰热咳嗽，痰黄粘稠；亦可用于痰热蒙蔽清窍；痰热中风，舌强偏瘫；小儿惊风，四肢抽搐，常配清热化痰，息风定惊药使用。

作者：支彬

使用桂枝汤解肌袪风，调和营卫。加葛根以后，葛根在这个方子里作用有三，一是助桂枝汤解肌袪风，解表，这样就增强了桂枝汤的发汗力量，所以，服桂枝加葛根汤的时候，就不用喝热稀粥了，只需盖被子保温；葛根的第二个作用是疏通经脉，驱除经脉中的邪气；葛根的第三个作用是升津液、起阴气，来滋润经脉，因为经脉拘挛的证候，与津液不能滋润有很大的关系。

竹沥是竹子的汁液。制作方法是：取鲜竹杆，截成30～50厘米长，把两端的竹节砍去，然后劈开，架起来，用火烧烤竹竿的中间部位，此时，竹子的两端即有液汁流出，这个汁液，就是竹沥。

中焦湿浊不化，舌易苔白腻而厚，平时我们熟知应用芳香化湿药，比如砂仁、厚朴、佩兰、霍香等。跟诊林师以来，林师常用草果，有一病人用药后3日复诊苔明显变薄（病案未记录），另《杏林薪传》里也有专门论述草果化腻苔有立竿见影之效。所以想分享一下这味药。草果首见于《饮膳正要》，最早是作调料用，民间煮肉常用草果一二枚，与茴香、花椒等共作调味品，可增强消化，增进食欲。入药常用量6-9g。草果味辛，性温，无毒。入脾经、胃经。具有燥湿健脾，除痰截疟的功能。主治脘腹胀满，反胃呕吐，食积疟疾等症。禁忌：气虚或血亏，无寒湿实邪者忌服草果。

需要提醒的是：这个鲜竹沥是清痰热用的，不是所谓的“止咳药”，不可以一见咳嗽就用，有其对于白痰、清鼻涕的孩子，是绝对不可以用的，那和寒证使用川贝一样，是寒上加寒，犯了原则性的错误。

有人说，鲜竹沥太凉，孩子不适合用的。这个说法是不对的，正因为它药性寒凉，所以在这种热象明显的时候，才能大展拳脚。而一旦清除了热邪，我们停止使用就可以了。

2017年2月13日星期一 作者：王伟健

桂枝加葛根汤的适应证，主要是治疗风邪在经，太阳经气不利，它的临床表现是“太阳病项背强几几，反汗出、恶风”。由于风邪在太阳经脉，太阳经气不利，它的临床表现就以太阳病的头项强痛、头疼，项强，一直连及后背拘紧不柔和。

以呃逆、反酸半月来诊，证见纳差，恶心，偶有吐酸水，伴上腹部隐痛不适，自服奥美拉唑未见好转，舌淡红苔白腻，脉缓。辩以胃虚气逆证，治宜降逆化痰，益气和胃；遂投以旋覆代赭汤加减；拟方：旋覆花10g、代赭石10g、党参15g、生姜20g、半夏10g、大枣10g、茯苓15g、莪术10g、海螵蛸30g；患者除夕夜服一剂，疗效甚佳，初一停药一天，上证复发，后再服两剂，未见来诊。

陈小芳 2017年02月13日

我的中医人生（11）

作者:刘敏

《伤寒论》中的六经是指太阳、阳明、少阳的三阳，和太阴、少阴、厥阴的三阴而言， 它不同于《黄帝内经》中的六经，《伤寒论》中的六经病，其实即是证，每一种病就是对一类症状的归纳，比如：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。就是只要出现恶寒、头项强痛、脉浮，就称属于太阳病。六经来源于八纲：阴阳、表里、寒热、虚实，在伤寒的六经中，表里又细分为：表、里和半表半里，而寒热虚实有可归于阴阳，表里阴阳对应，就可分出六种：表阳、表阴、半表半里阳、半表半里阴、里阳、里阴，在伤寒论中称之为：太阳、少阴、少阳、厥阴、阳明、太阴。

我的中医人生11

本地盛产海螵蛸，以海螵蛸治疗胃中泛酸效果甚佳，类似西医以碳酸氢钠治疗胃酸过多。

2017.02.13 作者：林佳明

今天接着学习了桂枝汤的应用延伸

我的中医人生（8）

我的中医人生(11)

作者：李惠 2017年02月13日

用法用量:煎服，3～9g。

桂枝，性味辛、甘，温，入肺、心、膀胱经，能发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。

今天背诵条文131：病发于阳，而反下之，热入，因作“结胸”；病发于阴，而反下之，因作“痞”也，所以成“结胸”者，以下之太早故也。“结胸”者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜“大陷胸丸”。此条文说明了成“结胸”的原因，均是攻下太早之故。医有“汗吐下”三法，有人喜用汗法，有人喜用吐法，如果医家专喜下法，则为病家惨事。现在西医无论什么感冒，均用点滴抗生素治疗，算不算“下法”？如此看来，结胸证大多是人为制造出来的。有的是热实证，当然也有寒实结胸证了－－是否病发于阴而反下之说的“痞”证就是寒实结胸证？留待老师的解答！

记录|我的中医人生365天（88）

我的中医人生（3）

桂枝辛甘温煦，甘温通阳扶卫，其开腠发汗之力较麻黄温和，而善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，故有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功。对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均宜使用。如桂枝汤，常用于治疗风寒表证，和营卫不和引起的汗证，荨麻疹等。本品辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效。 能温通心阳，常与枳实、薤白同用， 治疗胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛。本品辛甘性温，能助心阳，通血脉，止悸动。还可治疗心阳不振，不能宣通血脉，而见心悸动、脉结代。

2017年02月13日

昨夜夜班，新收一男性41岁患者，因2小时前与人争吵后自觉胸部憋闷疼痛，呈针刺样疼痛，休息后无减轻，伴头晕，呈昏沉感，自觉双上肢有麻木感。予舌下含服硝甘一片。急查心电图示窦性心动过速，T波改变；心肌酶未见异常；头颅CT未见明显异常。查体T:37.5,BP:172/108mmhg,HR:104次/分，神经系统等体格检查未见异常。脉弦数。老师未予特殊处理，并嘱其休息,45分钟后复测血压138/88mmhg。给患者开中药时，考虑到其病很重要的原因是与人发生争吵，中医辨为胸痹，肝气不舒，气机郁滞，致心脉不和，且肝气郁而上扰清窍，考虑柴胡舒肝散加天麻平抑肝阳散热、钩藤清肝平肝。分析得未必恰当，还请指出赐教。

我们都知道中医是辩证论治，为什么中医辩证而不辨病呢，它和中医的发展历史有关，在远古时代，我们现在的科学技术，对疾病的认识没有达到现在的水平，尚不能对疾病进行基于病因病理的鉴别，只能通过望闻问切来获取对疾病的认识，而对这些表面的征象只能归纳总结出各种证型。

回想起以前调理过的患者，颜先生，46岁；症状：肩颈不适，不可以左右转头、笑也会痛；分析：他由于工作原因经常开车，车内热有时开窗，汗出后皮肤毛孔打开，开窗后风比较大，分寒邪气很容易顺势侵袭人体，由于他长时间一个姿势开车肩颈部气血循环不畅，容易受邪气的侵入，导致进一步的僵硬，进而一动都会疼痛。调理方法：全身能量灸，重点艾灸肩颈部，然后针对肩颈部疏通然后拔罐刺血，配合针灸和外敷热泥。两三次就没有疼痛感了，又巩固了3-5次，现在已痊愈。如果用桂枝加葛根汤也会效果很好！

因此，治疗经脉拘挛时一定要注意保护阴液。所以葛根在桂枝加葛根汤中，是一个非常主要的药物。

本条讲太陽伤寒症的主症、主脉，在太陽病提纲症的基础上，进一步指出伤寒症的主要脉症。不论已发热，或尚未发热，因风寒等外邪袭表，卫陽被郁，病初起就必然发生恶寒。未发热不等于始终无热，只是因卫陽郁闭较甚，未能及时向外抗邪，而暂未发热，当卫陽郁闭到一定程度，发热自会表现出来。发热的迟速，固然与感邪的性质有关，而体质因素尤为重要，不应专责之于邪气。卫陽郁闭则营陰亦必郁滞，经气运行不畅，则身体疼痛；胃气被外寒所束，不能顺其下降之性，则上逆作呕；皮毛闭塞，肌肤敛束，则脉象浮紧。

我的中医人生365天（3）

这个药的效果非常好，一般一两天的时间，就可以把黄痰清掉，扭转病势，我对此药的评价是：这种疾病的治疗中，一般难以控制的热势，使用这个药以后，很快会热势会被遏制住，疾病进程会被扭转。

作者:周志阳 2017-02-13