记录（我的中医人生,11）

√ 答:先说方证对应的，比如眩晕，我们先看病人是否具备痰湿体质表现，如油光满面，肥胖，腹部饱满或膨隆等。若与方证对应，可选用对应方证药物。若表现为苓桂术甘汤证（伤寒67条:伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。），又为肥胖体质，腹诊又能佐证为苓桂术甘汤证，可直接使用苓桂术甘汤。待眩晕缓解后，再从痰湿入手，从本入手，可选用附子汤或附子理中汤，即后期治本。

中医强调扶正祛邪，利用人体自身的抗病功能去治病，而西医是去对抗疾病，比如利用抗生素去消灭细菌，运用手术、放化疗去清除癌细胞，是一种对抗性的治疗，她的思想就缺少一种和谐的理念，这种对抗，往往对身体也是一种损伤，所以才会出现药物的副作用，出现一些肿瘤病人放化疗后反而病情恶化更快。

桂枝汤中桂枝、芍药、大枣为培土之品，可缓解痉挛，可止痉挛性疼痛）。

这首方子能够主治老年性皮肤瘙痒，慢性荨麻疹。

淡豆鼓12g

我的中医人生（7）

我们学习这样的一种医学，一种包含伟大哲学理念的医学，由衷的感到自豪。但是这样的一种医学，她有如此深厚的文化底蕴，她运用了自然的规律，既浅显又深奥，势必需要我辈穷一生的时间去探索去学习，并传承祖先创造这门医学的使命——造福人类！

可以用《医宗金鉴》当归饮子加减

所以望诊，尤其是第一印象，往往可以给我们提供很多信息。接着说腹诊，看腹部:是平软，饱满，膨隆还是凹陷。触腹部:触肤温（冷、热、湿冷）可辨阴阳。有无振水音，有无心下悸，心下痞硬，有无压痛，反跳痛，有无结节，有无腹肌紧张，有无某个部位痉挛，有无腹部气上冲咽喉。（伤寒15 条:"太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不可与之"。

连翘10g

作者：李惠 2017年02月09日

考虑气血亏虚不能濡养肌肤。予养血润燥，疏风止痒为法。

荆芥辛，微温，归肺，肝经，祛风解表而能止痒，是风寒解表的常用药。蝉蜕甘，寒归肺，肝经，疏散风热，熄风止痉，利咽开音，桔梗苦，辛，平，归肺经，宣肺利咽，祛痰排脓。木蝴蝶甘，凉，归肺肝经，清肺利咽，生姜辛，温，归肺脾胃经，解表散寒，温肺止咳，乌梅酸，涩，平，归肝脾肺，大肠经，敛肺止咳，甘草调和诸药，加玉屏风散益气健脾。

两剂水煎服，每次200ml。

√ 这就是根据方证、体质、腹诊对应的关系，有取舍、先后和标本的考虑。根据患者的不同情况，采取不同的处方用药，因人制宜。

查舌像淡红苔白，脉虚弱无力。

林某，女，36岁。

陈小芳 2017-02-09

荆芥6g 黄芩10g

竹叶6g

作者:刘敏 2017年02月09日

当归12g

林某，女，36岁。

今日查阅资料，发现一段文章: 古人用药，用法象之义，麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品；桂枝之条纵横，宛如经脉系络，能入心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品；杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品；甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而借汗于谷也。原来取类比象也广泛存在于中药学之中。以后背诵中药功效时，可以发挥下想像，联系药物本身的形态，不像以前那般死记硬背，又容易忘记了。

我的中医人生(7)

以前人们形容一个人喜欢打听别人隐私就说:你这个人怎么这么八卦。今天听了姚副的“三阴三阳与八卦”的讲座，我倒觉得“八卦”是个褒义词了。《周易·系辞传上》:古者包栖氏于王天下也。仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。的确，八卦不止可知人隐私，更可知人事天命，可知病之所起所归。以前觉得，八卦是玄而又玄的东西，修了一个学期的《易学基础》自己也是不甚了解。八卦原来就是以自然来类万物，每卦有卦辞，对应之则可知所欲知。附八卦基本卦象记忆口诀:乾三连，坤六断，震仰盂，艮覆碗，离中虚，坎中实，兑上缺，巽下断。

今日林师给大家讲解眩晕的方证概要，字字珠玑，知识点很多，我选取其中对辨体质、方证、腹诊的部分诠释内容整理了一下，与君共享。 - 对于同首方子，因患者的体质不同，而服用后效果不一。

牛子10g

生地20g

一同事孩子，五岁，咳嗽两月余，咳嗽少痰，咽喉似有东西堵在咽喉，时而清嗓而咳，用了很多止咳药效果也不好。汗出，舌质淡苔白。

龙应台《目送》: 我慢慢地、慢慢地了解到，所谓父女母子一场，只不过意味着，你和他的缘分就是今生今世不断地在目送他的背影渐行渐远。你站在小路的这一端，看着他逐渐消失在小路转弯的地方，而且，他用背影默默告诉你：不必追。这就告诉我们很多既定事实，我们无法改变，改变的，只能是我们自己的心态。压力谁都会有，对未知的东西，我们都会恐惧，《金刚经》里的经典章句助我良多，跟大家分享下。例如，凡所有相，皆是虚妄，若见诸相非相，即见如来。这就告诉我们不要执着，要学会放下，放下执念，即可成就自我。即是五蕴皆空，度一切苦厄。最后送大家一句话:信愿行俱足，必生净土。

川芎15g 赤芍15g

黄芪40g 首乌15g

白芍15g

黄某某，女，50岁

花粉10g 银花10g

李仁昌 2017年2月9日

薄荷6g 前胡10g 僵蚕10g

甘草6g

甘草6g

第三个患者，男性，56岁，反复皮肤瘙痒两年，用了很多药效果都不好，一到冬天的时候皮肤痒甚明显，皮肤也都抓破了。

桔梗6g

我的中医人生（4）

荆芥 6g

记录|我的中医人生365天（84）

背部僵硬伴活动受限半年，加重3日，背部无疼痛，无胸闷气紧，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。林师辩以“太阳病 葛根汤证”，遂拟方：桂枝15g、甘草10g、白芍15g、生姜15g、葛根30g、防风10g、姜黄10g、鸡血藤30g。执2剂。服药后症状明显改善。“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”今晚林师授课，当症状与经文相符，可用对应方药，不必证证具备。该患者唯有背部僵硬伴活动受限半年，余无他证，遂以葛根汤原方加用防风祛风解表胜湿止痛，姜黄行气通经止痛，鸡血藤补血行血，通经活络。

桔梗10g 甘草10g

瓜蒌皮10g

林师言:要改正的是心态，就比如在沙漠中的旅者，手里有半杯水。有人的心态是我只有半杯水了，怎么办，能否活下来。有人的心态是我还有半杯水，一定可以坚持下来。关键在于扭转自己心态，从改变自己开始。你的一些想法是非常正常的，不要抱着这是病的态度，不要去恐惧。 你恐惧未来，其实潜意识里也是在恐惧死亡。 未来是谁都无法预料的，活着就是一件很好的事情，即我们常说的活在当下。将来如何，取决于现在的活法而不是想法，换一种心态和思维模式，带着一种共存理念，和他一起生活，一起成长。只有自己才能决定自己是什么样的人，其他任何人都没办法，每个人都要允许自己有不好的一面，勇敢的去接纳他，不要太追求完美。

木蝴蝶6g 生姜 6g 乌梅6g

予疏风利咽，宣肺止咳。

荆芥10g

通过医者的望诊、触诊（主要为腹诊）来进行综合分析，可判断病人来诊的当下状态。望诊、腹诊可得客观的判断或者是直观的感觉，是非主观、非病人描述的。病人可能会说谎，可是疾病所表现在他身上的体征或者是引起他的面色、神态、情绪等方面的改变是不会说谎的。

听了林师这段话，让我想起了一场辩论节目关于死亡的讨论。里面高晓松有一段话让我很感动: 你是那颗星星，我是你旁边的这颗星，我的整个轨迹是被你影响，即使有一天这颗星星熄灭了，它变成暗物质，它变成了看不见的东西，它依然在影响着我的轨迹，你的出现永远改变着，我的星轨，无论你在哪里。面对生命，我们应该明白无论怎么样，至少自己曾经存在过，灿烂过。我们应该活在当下，用自己的人生去影响别人的生活的轨迹，这就是常说的自度度他，自觉觉他。

患者坐立不安，总是担心未发生的事情，对未来充满恐惧。

瓜蒌皮10g

XX女，17岁。焦虑伴抑郁状态。

刺蒺藜15g 防风10g 地肤子20g 白鲜皮15g

花粉10g 银花10g

牛子10g

黄芪10g 蝉蜕6g

防风6g

白术6g

黄连主中焦，清心胃之火，并治肠胃湿热，是“三黄”中清热力量最强的药物，适用于肠胃湿热所致的腹泻、痢疾、呕吐，热病热盛所致的壮热烦躁、神志昏迷等。《本草正义》言“黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泻降一切有余之湿火，而心、脾、肝、肾之热，胆、胃、大小肠之火，无不治之”。 黄柏主下焦肾、膀胱经，擅长于清利下焦湿热，并可制约偏亢的相火。黄柏不仅能治实火，而且还可以治虚火，适用于湿热下注所致的急慢性肾炎、尿道炎、前列腺炎、子宫颈炎，以及虚热所致的骨蒸潮热、五心烦热等。

竹叶6g

分析原因及调理方法：怕冷主要原因是阳气不足，无法抵御外寒艾灸当是首选，静脉曲张是由于寒重导致的血脉瘀堵在腿部无法正常流通，越瘀堵血液循环越慢，导致瘀堵的血管突出在皮肤表面，治疗方法是艾灸、刺血、配合中药内服，先做全身能量灸，补阳气、驱寒气加快气血循环，然后针对突出的部位刺血，将长期瘀堵在此位置的无用废血排除，然后服用白芍甘草汤 炮附子 牛膝，白芍30克、炙甘草30、炮附子15克、牛膝15克；一个星期后患者的腿部不适完全消失了，便溏好了，怕冷经过一个疗程的全身能量灸也好了很多。

作者:周志阳 2017-02-09

张阿姨，63岁；症状：怕冷、尤其是肩膀和腰背部特别怕冷，腿部静脉曲张，感觉腿部不适就像有很多蚂蚁在爬行，有酸痛感，便溏，性格易怒、敏感；

故治疗上予小柴胡汤加细辛加四物汤。其中川芎调气，熟地入血分，一阴一阳调畅气机。当归活血养血止痛，白芍柔肝缓急止痛，白芍又可和小柴胡汤中的甘草合为芍药甘草汤（伤寒29条）柔肝缓急止痛。白芍、大枣、甘草可抑制防止川芎、细辛辛温发散太过，一阴一阳相互抑制，有静有动。

淡豆鼓12g

我的中医人生（7）

我们先说望诊，比如一个人进诊室后，他表现为精神亢奋，喋喋不休，多动，处于阳盛状态，可判断此人为阳证或虚实夹杂，真阴假阳。如一个人进诊室后，表现为精神萎靡，情绪低落，低头不语或言语少，也就可以得出相应的判断了。

咽喉疼痛一天，时有咳嗽，鼻塞，流鼻涕，纳差，无发热，大小便正常。舌质红苔薄黄，脉浮。

今日复习中药，复习到黄芩、黄连、黄柏三药的异同，这三个药是中医临床常用的清热解毒燥湿药，三者均性味苦寒，有清热燥湿、泻火解毒之药，但是要是细分，又略有不同。黄芩主上焦肺经，以清泻上焦肺火为主，并有清热安胎、泻火止血之功，治疗咳嗽、咯吐黄痰等，《医学启源》言“黄芩，治肺中湿热，疗上热目中肿赤，瘀血壅盛，必用之药”。

2017.02.09

作者：林利城 2017年2月9日

我认为若要掌握方证，需有扎实的伤寒论，采集完病人的病史后，脑海里能浮现出与之对应的条文，或者说方证。要了解病人的体质，除了对各体质有比较清楚的认识，还需要有敏锐的观察力，当然观察力可以通过反复练习反复观察来训练。腹诊的话，平时看伤寒的时候多注意里面腹诊的描述，并且用诸实践。想来不易，任重道远。愿你我砥砺前行，奋勇向前。

我的中医人生（7）

考虑风热犯肺，予疏风清热，宣肺解表。

咽喉疼痛一天，时有咳嗽，鼻塞，流鼻涕，纳差，无发热，大小便正常。舌质红苔薄黄，脉浮。

如果患者体质与方证不对应，那么该如何处理呢？比如我们之前看的一个三叉神经痛的女性患者，方证为小柴胡汤加细辛。望诊:面色偏暗，人瘦小，舌淡，舌体小，腹诊:腹平瘦，月经延迟，量少。综上考虑为四物汤证。

薄荷6g 前胡10g 僵蚕10g

梁天 2017年2月9日

桔梗10g 甘草10g

符英 17.02.09

考虑风热犯肺，予疏风清热，宣肺解表。

中医是一种和谐医学，她与中国古代的文化思想有关，中国古代哲学思想强调天人合一、适应自然、阴阳平衡，中医根植于这些理论，将阴阳之间的平衡，看作是维系生命的基础，采取因势利导、扶正祛邪、调节平衡等方法，寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泄之，主要是从对立方面施以作用，使人体阴阳失衡的情况得以纠正，重新回到“阴平阳秘”的和谐状态。

我的中医人生（7）

我的中医人生（7）

连翘10g

今天看刘力红整理的《黄帝内针》，书中讲到：内经之法要在于中，其作用则在和平（或曰平和），恰如《素问.平人气象论》所言:平人者，不病也。亦如《伤寒论》第58条云：“阴阳自和者必自愈。”正是如此，中医治病，是为了纠正阴阳的失衡，是要达到一种阴平阳秘的效果。她是将失衡的系统功能重新达到一种平衡。

√ 另外，很多老人、小孩或体虚之人，一有上感，前驱症状常表现为太少两感。我们不要一开方就用银翘散，辛凉解表，一发热就加用桂枝，而不敢用辛温药。太少两感病人一发热用退热药或针剂，烧是退了，可是会加重咳喘，换言之是加重病情的，如果一开始用太少两感思路解决，如用麻黄附子细辛汤，就不会出现这样的变证和弊端。

我的中医人生（7）

√ 问:对不同的体质，用药上的一些区别。比如同一种病，痰湿体质和气郁体质的，如何根据体质加减用药。