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记录(我的中医人生,11)

中医林佳明中医林佳明2023-07-27 01:25:380

连翘10g

李仁昌 2017年2月9日

我的中医人生(7)

中医是一种和谐医学,她与中国古代的文化思想有关,中国古代哲学思想强调天人合一、适应自然、阴阳平衡,中医根植于这些理论,将阴阳之间的平衡,看作是维系生命的基础,采取因势利导、扶正祛邪、调节平衡等方法,寒者热之,热者寒之,虚则补之,实则泄之,主要是从对立方面施以作用,使人体阴阳失衡的情况得以纠正,重新回到“阴平阳秘”的和谐状态。

薄荷6g 前胡10g 僵蚕10g

我的中医人生(7)

荆芥辛,微温,归肺,肝经,祛风解表而能止痒,是风寒解表的常用药。蝉蜕甘,寒归肺,肝经,疏散风热,熄风止痉,利咽开音,桔梗苦,辛,平,归肺经,宣肺利咽,祛痰排脓。木蝴蝶甘,凉,归肺肝经,清肺利咽,生姜辛,温,归肺脾胃经,解表散寒,温肺止咳,乌梅酸,涩,平,归肝脾肺,大肠经,敛肺止咳,甘草调和诸药,加玉屏风散益气健脾。

竹叶6g

中医强调扶正祛邪,利用人体自身的抗病功能去治病,而西医是去对抗疾病,比如利用抗生素去消灭细菌,运用手术、放化疗去清除癌细胞,是一种对抗性的治疗,她的思想就缺少一种和谐的理念,这种对抗,往往对身体也是一种损伤,所以才会出现药物的副作用,出现一些肿瘤病人放化疗后反而病情恶化更快。

第三个患者,男性,56岁,反复皮肤瘙痒两年,用了很多药效果都不好,一到冬天的时候皮肤痒甚明显,皮肤也都抓破了。

木蝴蝶6g 生姜 6g 乌梅6g

咽喉疼痛一天,时有咳嗽,鼻塞,流鼻涕,纳差,无发热,大小便正常。舌质红苔薄黄,脉浮。

竹叶6g

甘草6g

黄连主中焦,清心胃之火,并治肠胃湿热,是“三黄”中清热力量最强的药物,适用于肠胃湿热所致的腹泻、痢疾、呕吐,热病热盛所致的壮热烦躁、神志昏迷等。《本草正义》言“黄连大苦大寒,苦燥湿,寒胜热,能泻降一切有余之湿火,而心、脾、肝、肾之热,胆、胃、大小肠之火,无不治之”。 黄柏主下焦肾、膀胱经,擅长于清利下焦湿热,并可制约偏亢的相火。黄柏不仅能治实火,而且还可以治虚火,适用于湿热下注所致的急慢性肾炎、尿道炎、前列腺炎、子宫颈炎,以及虚热所致的骨蒸潮热、五心烦热等。

我认为若要掌握方证,需有扎实的伤寒论,采集完病人的病史后,脑海里能浮现出与之对应的条文,或者说方证。要了解病人的体质,除了对各体质有比较清楚的认识,还需要有敏锐的观察力,当然观察力可以通过反复练习反复观察来训练。腹诊的话,平时看伤寒的时候多注意里面腹诊的描述,并且用诸实践。想来不易,任重道远。愿你我砥砺前行,奋勇向前。

考虑风热犯肺,予疏风清热,宣肺解表。

薄荷6g 前胡10g 僵蚕10g

连翘10g

一同事孩子,五岁,咳嗽两月余,咳嗽少痰,咽喉似有东西堵在咽喉,时而清嗓而咳,用了很多止咳药效果也不好。汗出,舌质淡苔白。

如果患者体质与方证不对应,那么该如何处理呢?比如我们之前看的一个三叉神经痛的女性患者,方证为小柴胡汤加细辛。望诊:面色偏暗,人瘦小,舌淡,舌体小,腹诊:腹平瘦,月经延迟,量少。综上考虑为四物汤证。

作者:刘敏 2017年02月09日

陈小芳 2017-02-09

我的中医人生(7)

龙应台《目送》: 我慢慢地、慢慢地了解到,所谓父女母子一场,只不过意味着,你和他的缘分就是今生今世不断地在目送他的背影渐行渐远。你站在小路的这一端,看着他逐渐消失在小路转弯的地方,而且,他用背影默默告诉你:不必追。这就告诉我们很多既定事实,我们无法改变,改变的,只能是我们自己的心态。压力谁都会有,对未知的东西,我们都会恐惧,《金刚经》里的经典章句助我良多,跟大家分享下。例如,凡所有相,皆是虚妄,若见诸相非相,即见如来。这就告诉我们不要执着,要学会放下,放下执念,即可成就自我。即是五蕴皆空,度一切苦厄。最后送大家一句话:信愿行俱足,必生净土。

记录|我的中医人生365天(84)

甘草6g

考虑气血亏虚不能濡养肌肤。予养血润燥,疏风止痒为法。

我的中医人生(4)

我们先说望诊,比如一个人进诊室后,他表现为精神亢奋,喋喋不休,多动,处于阳盛状态,可判断此人为阳证或虚实夹杂,真阴假阳。如一个人进诊室后,表现为精神萎靡,情绪低落,低头不语或言语少,也就可以得出相应的判断了。

生地20g

考虑风热犯肺,予疏风清热,宣肺解表。

梁天 2017年2月9日

我的中医人生(7)

我的中医人生(7)

我们学习这样的一种医学,一种包含伟大哲学理念的医学,由衷的感到自豪。但是这样的一种医学,她有如此深厚的文化底蕴,她运用了自然的规律,既浅显又深奥,势必需要我辈穷一生的时间去探索去学习,并传承祖先创造这门医学的使命——造福人类!

咽喉疼痛一天,时有咳嗽,鼻塞,流鼻涕,纳差,无发热,大小便正常。舌质红苔薄黄,脉浮。

可以用《医宗金鉴》当归饮子加减

分析原因及调理方法:怕冷主要原因是阳气不足,无法抵御外寒艾灸当是首选,静脉曲张是由于寒重导致的血脉瘀堵在腿部无法正常流通,越瘀堵血液循环越慢,导致瘀堵的血管突出在皮肤表面,治疗方法是艾灸、刺血、配合中药内服,先做全身能量灸,补阳气、驱寒气加快气血循环,然后针对突出的部位刺血,将长期瘀堵在此位置的无用废血排除,然后服用白芍甘草汤 炮附子 牛膝,白芍30克、炙甘草30、炮附子15克、牛膝15克;一个星期后患者的腿部不适完全消失了,便溏好了,怕冷经过一个疗程的全身能量灸也好了很多。

林某,女,36岁。

瓜蒌皮10g

林师言:要改正的是心态,就比如在沙漠中的旅者,手里有半杯水。有人的心态是我只有半杯水了,怎么办,能否活下来。有人的心态是我还有半杯水,一定可以坚持下来。关键在于扭转自己心态,从改变自己开始。你的一些想法是非常正常的,不要抱着这是病的态度,不要去恐惧。 你恐惧未来,其实潜意识里也是在恐惧死亡。 未来是谁都无法预料的,活着就是一件很好的事情,即我们常说的活在当下。将来如何,取决于现在的活法而不是想法,换一种心态和思维模式,带着一种共存理念,和他一起生活,一起成长。只有自己才能决定自己是什么样的人,其他任何人都没办法,每个人都要允许自己有不好的一面,勇敢的去接纳他,不要太追求完美。

2017.02.09

以前人们形容一个人喜欢打听别人隐私就说:你这个人怎么这么八卦。今天听了姚副的“三阴三阳与八卦”的讲座,我倒觉得“八卦”是个褒义词了。《周易·系辞传上》:古者包栖氏于王天下也。仰则观象于天,俯则观法于地,观鸟兽之文与地之宜,近取诸身,远取诸物,于是始作八卦,以通神明之德,以类万物之情。的确,八卦不止可知人隐私,更可知人事天命,可知病之所起所归。以前觉得,八卦是玄而又玄的东西,修了一个学期的《易学基础》自己也是不甚了解。八卦原来就是以自然来类万物,每卦有卦辞,对应之则可知所欲知。附八卦基本卦象记忆口诀:乾三连,坤六断,震仰盂,艮覆碗,离中虚,坎中实,兑上缺,巽下断。

√ 这就是根据方证、体质、腹诊对应的关系,有取舍、先后和标本的考虑。根据患者的不同情况,采取不同的处方用药,因人制宜。

花粉10g 银花10g

白术6g

牛子10g

川芎15g 赤芍15g

√ 答:先说方证对应的,比如眩晕,我们先看病人是否具备痰湿体质表现,如油光满面,肥胖,腹部饱满或膨隆等。若与方证对应,可选用对应方证药物。若表现为苓桂术甘汤证(伤寒67条:伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。),又为肥胖体质,腹诊又能佐证为苓桂术甘汤证,可直接使用苓桂术甘汤。待眩晕缓解后,再从痰湿入手,从本入手,可选用附子汤或附子理中汤,即后期治本。

√ 另外,很多老人、小孩或体虚之人,一有上感,前驱症状常表现为太少两感。我们不要一开方就用银翘散,辛凉解表,一发热就加用桂枝,而不敢用辛温药。太少两感病人一发热用退热药或针剂,烧是退了,可是会加重咳喘,换言之是加重病情的,如果一开始用太少两感思路解决,如用麻黄附子细辛汤,就不会出现这样的变证和弊端。

桔梗10g 甘草10g

淡豆鼓12g

荆芥10g

桂枝汤中桂枝、芍药、大枣为培土之品,可缓解痉挛,可止痉挛性疼痛)。

√ 问:对不同的体质,用药上的一些区别。比如同一种病,痰湿体质和气郁体质的,如何根据体质加减用药。

今日查阅资料,发现一段文章: 古人用药,用法象之义,麻黄中空外直,宛如毛窍骨节,故能去骨节之风寒,从毛窍而出,为卫分发散风寒之品;桂枝之条纵横,宛如经脉系络,能入心化液,通经络而出汗,为营分散解风寒之品;杏仁为心果,温能助心散寒,苦能清肺下气,为上焦逐邪定喘之品;甘草甘平,外拒风寒,内和气血,为中宫安内攘外之品。此汤入胃行气于玄府,输精于皮毛,斯毛脉合精而溱溱汗出,在表之邪,其尽去而不留,痛止喘平,寒热顿解,不烦啜粥而借汗于谷也。原来取类比象也广泛存在于中药学之中。以后背诵中药功效时,可以发挥下想像,联系药物本身的形态,不像以前那般死记硬背,又容易忘记了。

张阿姨,63岁;症状:怕冷、尤其是肩膀和腰背部特别怕冷,腿部静脉曲张,感觉腿部不适就像有很多蚂蚁在爬行,有酸痛感,便溏,性格易怒、敏感;

今日复习中药,复习到黄芩、黄连、黄柏三药的异同,这三个药是中医临床常用的清热解毒燥湿药,三者均性味苦寒,有清热燥湿、泻火解毒之药,但是要是细分,又略有不同。黄芩主上焦肺经,以清泻上焦肺火为主,并有清热安胎、泻火止血之功,治疗咳嗽、咯吐黄痰等,《医学启源》言“黄芩,治肺中湿热,疗上热目中肿赤,瘀血壅盛,必用之药”。

背部僵硬伴活动受限半年,加重3日,背部无疼痛,无胸闷气紧,纳寐可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉沉细。林师辩以“太阳病 葛根汤证”,遂拟方:桂枝15g、甘草10g、白芍15g、生姜15g、葛根30g、防风10g、姜黄10g、鸡血藤30g。执2剂。服药后症状明显改善。“太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。”今晚林师授课,当症状与经文相符,可用对应方药,不必证证具备。该患者唯有背部僵硬伴活动受限半年,余无他证,遂以葛根汤原方加用防风祛风解表胜湿止痛,姜黄行气通经止痛,鸡血藤补血行血,通经活络。

我的中医人生(7)

黄某某,女,50岁

听了林师这段话,让我想起了一场辩论节目关于死亡的讨论。里面高晓松有一段话让我很感动: 你是那颗星星,我是你旁边的这颗星,我的整个轨迹是被你影响,即使有一天这颗星星熄灭了,它变成暗物质,它变成了看不见的东西,它依然在影响着我的轨迹,你的出现永远改变着,我的星轨,无论你在哪里。面对生命,我们应该明白无论怎么样,至少自己曾经存在过,灿烂过。我们应该活在当下,用自己的人生去影响别人的生活的轨迹,这就是常说的自度度他,自觉觉他。

所以望诊,尤其是第一印象,往往可以给我们提供很多信息。接着说腹诊,看腹部:是平软,饱满,膨隆还是凹陷。触腹部:触肤温(冷、热、湿冷)可辨阴阳。有无振水音,有无心下悸,心下痞硬,有无压痛,反跳痛,有无结节,有无腹肌紧张,有无某个部位痉挛,有无腹部气上冲咽喉。(伤寒15 条:"太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不可与之"。

防风6g

白芍15g

今天看刘力红整理的《黄帝内针》,书中讲到:内经之法要在于中,其作用则在和平(或曰平和),恰如《素问.平人气象论》所言:平人者,不病也。亦如《伤寒论》第58条云:“阴阳自和者必自愈。”正是如此,中医治病,是为了纠正阴阳的失衡,是要达到一种阴平阳秘的效果。她是将失衡的系统功能重新达到一种平衡。

作者:周志阳 2017-02-09

牛子10g

两剂水煎服,每次200ml。

作者:李惠 2017年02月09日

我的中医人生(7)

XX女,17岁。焦虑伴抑郁状态。

予疏风利咽,宣肺止咳。

这首方子能够主治老年性皮肤瘙痒,慢性荨麻疹。

作者:林利城 2017年2月9日

通过医者的望诊、触诊(主要为腹诊)来进行综合分析,可判断病人来诊的当下状态。望诊、腹诊可得客观的判断或者是直观的感觉,是非主观、非病人描述的。病人可能会说谎,可是疾病所表现在他身上的体征或者是引起他的面色、神态、情绪等方面的改变是不会说谎的。

花粉10g 银花10g

查舌像淡红苔白,脉虚弱无力。

黄芪40g 首乌15g

桔梗10g 甘草10g

桔梗6g

荆芥 6g

荆芥6g 黄芩10g

患者坐立不安,总是担心未发生的事情,对未来充满恐惧。

淡豆鼓12g

瓜蒌皮10g

今日林师给大家讲解眩晕的方证概要,字字珠玑,知识点很多,我选取其中对辨体质、方证、腹诊的部分诠释内容整理了一下,与君共享。 - 对于同首方子,因患者的体质不同,而服用后效果不一。

当归12g

黄芪10g 蝉蜕6g

符英 17.02.09

刺蒺藜15g 防风10g 地肤子20g 白鲜皮15g

故治疗上予小柴胡汤加细辛加四物汤。其中川芎调气,熟地入血分,一阴一阳调畅气机。当归活血养血止痛,白芍柔肝缓急止痛,白芍又可和小柴胡汤中的甘草合为芍药甘草汤(伤寒29条)柔肝缓急止痛。白芍、大枣、甘草可抑制防止川芎、细辛辛温发散太过,一阴一阳相互抑制,有静有动。

林某,女,36岁。

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