记录（我的中医人生,9）

我的中医人生（5）

口干1月余，口干而不欲饮水，四肢觉冷，头晕无头痛，无汗，小便次多，便量多而清，淋漓不尽，大便干结，舌红少苔，脉浮弦。林师辩以阳不化气之证，水湿内盛，膀胱气化不利所致。水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，故有无汗、津液不得上承于口，故口渴欲饮；水饮上犯，阻遏清阳，则见头晕、四肢觉冷；膀胱气化失司，水蓄不化，则有小便清长、尿频。林师治以利水渗湿，温阳化气，投以五苓散原方，拟方为：猪苓20g、白术50g、泽泻24g、桂枝9g、茯苓15g。服三剂而病症除之大半。

苏叶10g 茯苓15g 生姜6g

我的中医人生（5）

原方用于梅核气，但本方功在行气化痰，用途很广，亦可用于气滞痰阻的各类消化系统疾病。

我的中医人生（2）

九曲池边明月色，满天星斗浴波澜。

我的中医人生（5）

作者李惠

白术10g

2017-02-07

我的中医人生(5)

作者:周志阳

《金匮要略》 ：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

作者:刘敏 2017年02月07日

患者：陆女士，33岁，症状：1、背部的肝胆俞穴的位置怕冷，板牢不适，平常有些怕冷；2、偏头痛、痛起来饭都不想吃，性格有点急躁；治疗：1、全身能量灸3次之后不适感消失。2、能量灸之后，针对头部、颈部原始点按摩，发现颈部有个块状堵点，脊柱有向左侧弯，左侧背部偏高，针对背部膀胱经疏通，拔药罐，有寒湿水泡排出，治疗3-5次，偏头痛好了，平时用茶方来保健。针对痘痘革庆东培训老师讲的调理方法是：在痘痘的部位刺血，同时在大椎、历兑穴、商阳穴刺血，大椎拔罐三次每次两分钟，并且配合胃经刮痧，降胃火！一般痘痘的生成原因与脾胃虚弱功能失调后运化失司，痰湿内生，久而化热有很大关系，注意平时饮食习惯的调整，同时可以艾灸或者用药来恢复脾胃功能

莫某某，女，78岁

今日随老师查房，查到一位因急性心力衰竭的83岁女患者。老师从患者的症状体征一直到诊断治疗进行了系列提问，其中大多数问题我答不出或者答错。老师耐心，慢慢引导，终于“勉强”查完房,被批中医思维欠缺。回来反思总结,渐渐理出头绪:中医临床无非理法方药，用理辨患者之证，根据证辨出治法治则，继而确定下一步用方用药，当然这其中也需要扎实的中医学知识。基础不牢会继续补，然而学习中医几年，连基本的临床思维都没有完善，深觉以后努力又多了一个细化目标了。

我的中医人生（5）

梁天 2017年02月07日

李仁昌 2017年2月8日

记录|我的中医人生365天（82）

今日看书，看到桂枝汤的又名阳旦汤，是治疗外感风寒表虚证的常用方剂。表虚是因营卫不和所致。卫阳不固。则肌表空疏而恶风，营阴不能守则汗自出，风邪乘虚入于肌表。临床应用以头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱为辨证要点。又名阳旦汤，顾名思义，从这个名称就可以看出桂枝汤的功效了，主要是增强人体正气而达到治病的效果，另一方面，此名称还体现出了桂枝汤证营卫不和的特点。按中医传统思维，阴阳相辅相成，有阳，必定会有阴，阴旦汤又是什么呢？请大家认真思考下！

疾病症状千百度，欲治其病得抓首要处。跟管的一个“慢性心衰急性发作”的阿婆，入院时气促，肢冷，汗出，肢肿，胸闷，乏力，西医经检验、心电图等很容易知道其诊断，并予利尿、强心、扩管、镇静等处理。今天上级医生查房问我们中医怎么考虑。当时有点儿懵圈，症状这么复杂，病机也不好辨别。发作的兼症这么多，这么急，一般情况大家都会直接上抢救措施，鲜少有人思考中医怎么回事。当时最明显的症状是气喘，气难续接，我们诊为“喘证”，其余症状视为兼症。证型也不好琢磨，肢冷，汗出，肢肿，胸闷，乏力等干扰项太多，单一用一证型来概括，真是难以下手。上级医生说，这就是“喘证”，抓主要矛盾，主要表现。什么原因致喘啊？噢，这个病人年老体虚，长期肾不纳气，心悸胸闷当属“心肾阳虚”，肢冷，汗出已偏向“喘脱”的征兆。心阳不振，心无所养故心悸胸闷，肾不固摄故肢肿乏力。确实，经提点，找到主症即好下手，不用拘泥于西医的面面俱到，中医就是求其本的东西。

他说，你让我戒酒可以，烟很难，我十三岁就学会抽烟，我说，你想要命还是要吸烟？他说尽力吧………

李某某，女，51岁，情绪低落、失眠3个月，加重2天，头晕，纳少，腹胀满，咽中有痰，舌暗红，苔白，脉弦减，

中医著作大多文辞佳绝，古人常说"不为良相，则为良医"，历史上杰出的医家大多具有良好的文化修养，读中医著作莫不是一种享受。文以载道，我认为作为医者也确实需要有良好的语言基础，用经得起推敲的字句去表达自己的思想。从《黄帝内经》的散文、韵文到《伤寒论》的条段性散文到宋以后的诗、词、赋等体裁等等，无一不体现医家深厚的文化功底。附一首《医学入门》手阳明大肠井荥输经合歌，可以当诗歌鉴赏，也可以通过这首诗记住手阳明大肠经的井、荥、输、原、经、合六腧穴之名。

作者:林利城 2月7日

2017.02.07

大枣10g

《医宗金鉴·订正金匮要略注》 ：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。

我的中医人生（5）

柴胡24g 枳壳10g. 半夏10g 厚朴12g

男，56岁，反复咳喘两年，加重七天，每天六包烟，七天前因为感冒后出现咳嗽，气喘，夜不能平卧，咳痰，色白量多，嗜酒，舌淡红苔白腻，脉弦细，痰饮内停，水凌心肺，肺失宣降，用小青龙汤虚化，并叮嘱戒烟酒酒，不然好不了。

我的中医人生（5）

商阳茅屋二三间，合谷阳溪第几弯。

陈小芳 2017-02-07

五苓散病位多为下焦，故以泽泻、猪苓、茯苓直达下焦，利水渗湿为主，主治饮停下焦之证；苓桂术甘汤四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之证。两方药物相差无几，所治病证却差之千里。

周某某，女，24岁，因反复乏力，双下肢浮肿1年余，再发加重一周入院。患者症见乏力，满月脸，双下肢浮肿明显，尿少，辅查肺部ct示有胸腔积液。我觉得，这个应该是属于中医水肿的水湿内停。水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，以致肢体浮肿不退；水湿内聚，三焦决读失司，膀胱气化失常，故小便短少，水湿日增而无出路，横溢肌肤，所以肿势日甚，按之没指；牌为湿困，阳气不得舒展，故见身重神疲，胸闷，纳呆，泛恶等症。治疗上主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主。

作者:符英 2017-02-07