佳明讲中医基础第70讲（水为至柔,驰骋天下之至坚）

如果是舌体难以转动，僵硬的，一般常见于热入心胞，伤津的表现，或者是风痰阻络，我们神经内科里面中风比较常见的，比如脑梗、脑出血的病人，也出现舌体的僵硬，不能够转动，不灵活，如果伴有言语的说话不清楚、肢体的麻木，我们科的中风的先兆，或者是出现了血管的堵塞。

天冬、熟地、生地、黄柏（盐水炒）、炙甘草各10克，党参30克，砂仁（后下）20克

高热有很多方法，让热邪有出路，可以采用刺络放血，十井十宣的放血，让邪热有出路。另外就是降温，第三就是脑保护的治疗，日常生活中很常见，我们虽然不是专业的小儿康复，看见很多小孩子过来看，都是这些原因所导致，有时候不太注意，非常之可惜。今天就和大家讲到这里。

第一个气为血之母，气行则血行。在补血的时候要注意补气了，气旺则血行，推动气血的生成。气能生血，血又能够生气，丙者互相影响，另外还有一个问题，这些药偏于温热、温补、壅滞时，不要过于补而导致壅滞，导致脾胃功能的闭塞，有的人吃了以后胃胀，实际上是温补的药物所导致脾胃功能不能运化以后，就是补得太过了，加些少量的行气药给它进行推动。

以前治疗一个邻居，他是开车的，反复非常难受，整个口都烂，这种又有阴虚又有内热，又有阴液的不足，滋补肾阴、养阴血、清心火为主，当时我就用了封髓潜阳丹加减，重用龟板少用肉桂，加些清热的，比如泻心汤的主药，黄连、黄柏，还有天冬、麦冬、牛膝，这是封髓潜阳丹，加有胡黄连，苍术、鸡内金这睦对症的，主要还是龟板，临床中大家可以用一下，能够滋阴液、护正气，临床中治疗甲亢、崩漏的失血、癌症放化疗都可以用龟板来进行治疗。

如果是舌萎软，伸舌不灵活，舌质是淡白无华的，这种都是见于气血亏虚、气血不足的，比如一些慢病、久病、消耗性疾病，气血虚弱，舌体失养气血不足的表现。我们看到这种舌像应该是温补为主，温气血，益气养血等这一类方法为主，我们常用的四君、四物、八珍、十全大补，这个比较容易理解。

舌头伸曲很柔和，但是屈伸不利，我记得《道德经》里，讲到柔的关系，水为天下之至柔 ，驰骋天下之至坚。我们口腔里，牙齿是坚硬的，牙齿掉了，舌头还在，越是柔软越能够长久，在我们生命中在我们家庭角色中，大家也要做到一个柔软，才能够长久，这是天地之道，越硬越容易断，屈伸不利容易出现强直、板直，中医里面很多知识对于我们有一个思考。

封髓丹主要是黄柏、沙仁、甘草所组成，清代的郑饮安《医法圆通》里一首方，用到了黄柏和甘草，黄柏是苦寒之品，甘草起到调和，和砂仁使用是阴阳济济，这首方可以用于一切阴虚火旺、虚火上炎的病人，后世还化载了很多方，三才封髓丹就加了天冬、麦冬、熟地，这几味药，比如滋阴的很多药沙参、天花粉、石斛、麦冬、生地、熟地、玉竹，都有好的滋阴的作用。还有治疗阴虚火旺的常用的百合固金汤，天王补心丹，里面有二冬、二地、沙参为主药。

还有许多补益的药，另外一个药甘草，用于气血不足，反复的肺心病、肺气肿所导致的哮喘，肾病综合症，再生性贫血，也要补益气血为主，可用甘草、灵芝、紫河车各30克，打成粉，做成丸子，每个作成6克，每天三次，每次一丸。

临床中潜阳丹用的非常多，就是附子、砂仁、龟板这三个药的使用，封髓潜阳丹配合起来使用，比如阴虚火旺所导致的口腔溃疡，口疮，复发性的临床中比较多见，就是说治疗这一类的疾病主要是滋补脾肾入手，清热燥湿，大家知道这一类疾病往往是跟脾胃、心肾密切相关的，有虚实两个方面，容易反反复复发作。

我们也讲过一个小方，以仙鹤草为主药，它具有类激素的作用，这个小方能够补养气血，比较平和，药量也不多。还有很多的小方，在补益气血的方中来使用，一般来说三到五天就有改善症状的作用，人参、西洋参都比较好，还不上火，对气血不足和阳虚，推荐大家使用仙鹤草，这个药也不贵。

这里主要是提供给大家一个思路，比如如何使用龟板的？如何使用仙鹤草的？它的病机的核心是阴虚火旺，你是怎么如何熟练地去认识？在临床中多去考虑，多去理解阴阳的关系是怎样。

大家晚上好，上次课我们讲了裂纹舌，它的临床上的意义。今天再和大家讲讲舌的动态，就是舌头运转灵活的状态，伸缩自如，能够转动灵活，提示一个脏腑气血经络的通畅，脏腑的健旺。

另外一个，邪热内扰心神或者是高热伤津以后所导致的，舌体失去柔和之性，导致舌体强硬的不灵活，临床中也比较多见，比如高热抽搐，高热晕厥，我们看一些小孩子抽搐时舌头是不灵活的，都是热入心胞，逆传心胞的表现。

郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之立合甘草之甘，立能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。

舌还有无苔、少苔的，属于阴虚内热阴虚火旺，滋阴降火为主，根据不同的临床表现和病症来，滋阴潜阳的封髓丹、潜阳丹这一类用的比较多。

另外一个就是舌红、干见瘦的，这种是肝肾亏虚，这种滋补肝肾为主，用的比较多的左归丸、六味地黄丸一些方剂，没有什么特别和特殊。

闵南地区常用的黄芪、当归、大枣，还有一个五指毛桃，具有补益气血的药，是广州的一个全国名老中医邓显涛治疗重症肌无力，补中益气汤加减，重用黄芪加上五指毛桃来使用，效果也很好。

主要讲讲病理的状态，第一个萎软，萎软舌的主要特征是软弱无力，临床中也比较多见，不能够伸缩回旋，常见于气血亏虚、阴伤的病人，中风的病人比较多邮，还是要结合舌质和舌苔来进行辨别，是阴虚火旺还是气血不足？要根据舌质、舌像来辨别。

强硬舌根据不同的情况来辩证处理，如果是高热的，小孩子如果发烧要注意高热抽搐，其实家长担心的就是高热惊厥所导致的肝风内动，一有风起来，大家看火灾，如果风一大就火上浇油了，有风了对人体的危害非常大。大家要注意这方面的问题，很多出现脑瘫，对孩子非常可惜，有些病有要去拖，惊厥了，有时候很多人昏迷了以后就出现了后遗症，就几分钟的时间，大脑缺血缺氧。

潜阳丹，主要是阳亢的，摸脉象在寸关上面，脉象是表浅的，浮的，重按下去是没有力的，浮叶之脉，这时要潜阳，虚阳上浮于表，用到了砂仁，附子，龟板，龟板是很好的滋阴潜阳的药，是龟壳的一背，这个药很好用，能够补肾、引火归元，龟板本身具有滋阴降火的作用，治疗阴虚火旺所导致的盗汗、耳鸣、手足心热、眩晕、心悸，又具有凉血填精的作用，很多肾气不足、腰膝酸软、小儿芯门不合，血热所至的崩漏、带下，这一类的疾病都可以使用，临床中常用于治疗一些疑难的疾病，治疗口疮、心悸、增生、肿瘤、崩漏，往往有意想不到的效果。

这是补益气血的，我们看到舌萎软，结合有面色淡白无华，舌质淡、苔白的、脉沉细脉细弱，又出现疲劳、眩晕、头痛、胸闷、心悸等这一类的症状，我们就可以辨别是气血不足的表现，根据患者不同的情况来使用，补益时要注意几点。

也可用甘草、黄精、益智仁、石菖蒲等熬膏，加入一些生（参）、紫河车把它搅拌，烘干压成片，把每片0.3克，每次6-10克，具有益气补津的作用。这是临床中常见的除了四君四物，黄芪、当归大家都比较熟悉，加上人参之类，根据不同的情况来进行补益的方法，这段时间学习用到了仙鹤草，重用甘草，还有紫河车提供给大家的一个思路，大家可以看一下。

潜阳丹：用治阳气不足，虚阳上浮诸症。药物组成：砂仁30g(姜汁炒)，附子24g，龟板6g，甘草15g

一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效