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佳明讲中医基础第65讲(望而知之谓之神)

中医林佳明中医林佳明2023-07-26 23:59:590

佳明讲中医-中医扶阳养生(第十讲)房事不节,肾阳亏损

舌诊主要是观察舌质和舌苔的变化,以达到侦察机病的,方法,是中医诊病的特色之一,在最早记载中有《黄帝内经》,还有舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》,讲的舌的变化。

舌诊大家要了解几个内容,第一个舌的形态结构,第二舌诊的原理,为什么通过舌诊来诊断?或者是鉴别诊断?第三是舌诊的方法和注意事项;第四,舌诊的内容,望诊的内容和正常的舌象,我们主要望舌质和舌苔,大家要理解的,舌质包括色,形象,脉络,舌苔就包括苔泽和苔色。

另外一个就是足太阴脾经,连于舌本,在皮之外,这里跟脾经也具有很重要的关系,足少阴肾经络于舌本,肾藏精在液为唾,我们口中分泌出来的唾液,实际上跟精有关系,跟肾有关系,那么另外一个就是脾在液为涎,这些就是津液组成的部位,关系着舌体的润燥,反应脾肾的功能状态,我们看到小孩留涎,就是流口水

佳明讲中医-中医扶阳养生(第八讲)

舌质就是舌的本体,是舌的肌肉和脉络的一个组织。正常的舌的一个形态就是一个红润,淡红,荣润,转动灵活,柔软,干湿适中,舌下脉络不粗胀,分枝没有瘀点。这个就是正常了一个之形态的一个表现,我们主要是通过问这个舌质的一个变化来判断。

我们和大家讲一个淡白舌,什么叫淡白舌?就是舌色比正常的时候稍微浅,稍微偏白,白色偏多,红色偏少一点,这样叫就做淡舌,如果舌色全部淡色的,没有一点血色,这种叫枯白舌。

另外一个就是气血津液和舌像,舌是含有丰富血脉的器官,气血津液的盈亏和状态,影响着整个舌形和舌色,所以说看这个舌像的时候,看他的精液的盛亏,气血的关系,也很能够在舌像里面得出结论

我们正常的一个舌像就是舌淡红,苔薄白。主要的一个原理是什么?舌为心之苗,心肺,心居肺内,火藏心内舌淡红,苔是胃气升发的外现,胃是由心底所发的,苔是薄白的;那么肝充筋柔,肾源充足,舌苔是润的;脾旺肌丰舌体是饱满的,我们看到很多舌淡胖,舌胖大的,这是肿胀,其实就是水有关,跟脾虚有关,我们看这个舌正常,淡红,薄白苔,那么正常的一个舌像就是五脏充足,气血安和之象。我们要跟年龄,体质,气候和生活情况来进行检验,来进行判断。

中医有句话叫做“望而知之谓之神”,特别强调了望诊特别重要的作用,而其中望舌又是望诊里面占有特别重要的地位,因为舌诊,我们每天都能够观察得到,也能够看得到,我们身边的人,家庭生活中的人,大家都不妨用点心思,去观察一下,舌的形态,特点,舌苔舌质。

淡白舌在临床中很容易见得到,一些慢性疾病的病人,消耗性疾病的病人,都可以出现。今天就先讲到这里,我们下次课再讲讲红舌。

我们望舌诊要注意的第一个,白天光线充足,柔和的自然光线比较好;要注意染苔,很多人吃一些食物,比如话梅,或者是其他的一些水果之类,这种是可以导致舌苔的变化的,我们就要注意排除食物和药对整个舌像的影响,这就是染苔。我们在看的时候你要注意一下,患者有没有这样的饮食结构;第三个就是口腔,如果是牙齿的残缺镶牙,张口呼吸等都可以影响到舌象。季节和时间的影响也会有一定的影响。

我们看舌的时候,如何去看呢?第一个体位很重要,要么是坐位或者是仰卧位。这是平时常用,望舌诊的一个方法。姿势要以自然平伸为主,舌尖略向下,这样子充分充分暴露舌体,我们看舌的顺序,先舌尖,再到中间,再到侧面,再到舌根。看到舌质和舌苔,先看舌质,再看上面的舌苔,这个望诊的秩序,就是查舌的顺序,我们还要闻,查,问来问诊,中医里不是强调四诊合参吗?

我们看舌诊主要是看舌体,舌体就是能够反映脏腑的虚实,气血盛衰的变化,也就是神色形态这个组织结构,是什么样的变化?舌苔是舌上附着的一层苔状物,这个苔状物就是脾胃所化生的,蒸腾胃中的食浊,凝聚于舌面,病邪的深浅,邪正消长的舌苔的一个变化,它包括色泽的分布;第三个我们还要叫患者,把舌头卷起来。我们看舌下的脉络,了解舌下脉络的长短,粗细,形状,颜色。

脏腑跟舌像的关系,我们学经络的时候还有印象吗?主要跟几条经脉有关,第一个就是手少阴心经,手少阴心经有一个别络联系于舌下的,大家有句话叫做“舌为心之苗”,是这样的意思,我们原来看舌质的时候,舌质红,舌尖红,大家都知道有心火热或者是心火亢盛的表现,有些人舌尖,表现为点状的红色。这个人心火旺盛会表现为口干,想喝水小便短小,还有,心火亢盛,失眠,难入睡,我们原来和大家讲过心火盛的,我们要清心火,用淡竹叶,灯心草,芦根等这一类,具有清心火作用的药物进行调整,所以说结合患者的舌,脉,还有主要症状的表现,来辨别他是否是心火的亢盛?

我们还要看一看舌质结合来表现,如果舌是淡白瘦瘪,整个舌质是很小很瘦的,这是气血两虚的表现;舌质淡白胖嫩,舌体很胖,有些人是滴水而出,这跟气血津液不化,阳虚寒湿比较重有关系;第三个如果淡白干枯,就是阳不化津的表现,阳气不能够温化水湿津液,导致不能够温化精气;另外如果是淡白光莹,表现为脾胃衰败,失去脾胃的功能,衰竭,气血不足的一种表现;枯白舌脱血夺气,就是营养不良了,内分泌,甲减等等,这些表现都可能出现。

佳明讲中医-中医扶阳养生(第十一讲)工作烦劳,阳气外张

淡白舌我们临床中常见的一个舌像,主要是常见于气血两虚,跟阳虚为主,淡白舌是虚寒之本色,虚主要是气血不足,寒是阳气不足,不能够温润血液,上荣于舌,阳虚则内寒经脉收眼,整个舌的血色减少,又出现一个舌淡,甚至是枯白的表现。

今天我们和大家讲一讲中医基础理论里面比较重要的内容,舌像,原来讲中医基础理论的时候有问诊,还有望诊,舌诊就是望诊里非常重要的一个内容。

神就包括荣、枯;舌色就是舌体的颜色,它主要包括了一个正常的舌色就是淡红舌,看下舌象,舌淡,淡是红色的红润泽,白里透红大家说说这个是白中透红。它主要有什么意义呢?它主要是气血调和的征相。也见于这种健康人也说我们所说的正常人。另外就是我们所说的就是一个外感病初期的时候,病情比较轻浅,没有达到这个伤及气血跟脏腑的时候,舌色可以保持正常,这就是正常的一个舌像。那么在这个正常的舌像的前或者后,表现的一个是淡白舌,红绛舌,青紫舌,这些都是舌象异常的一种表现。

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