佳明讲中医基础第35讲（脾主运化）

首先就是运化水谷，脾气健旺能够消化吸收、转输食物，食欲就旺盛，营养丰富，气血充足，能够维持正常的生命活动，所以脾也叫做仓米之关。

为什么说脾为后天之本，气血生化之源？因为脾具有消化食物，吸收运输水谷精微的功能，这些水谷精微也是人体生命活动的主要来源，这些水谷精微也是气血的物质基础，所以说脾为后天之本是这样子理解的。

因为我们经常和大家“脾为后天之本气血生化之源”今天我们讲脾的一个生理功能特点，它是怎么样的一个作用？

脾统血之间的关系是通过气跟血之间的关系，也就是气摄血的作用来实现的。脾之所以能够统摄血液，因为脾是气血生化之源，脾气健运气血生化就有源，气固摄血液的功能就得到正常的实现，如果脾气功能出现亏损，血液溢出脉外而发生出血。

如果你总是觉得没有精神头晕、乏力、困倦、身重、大便不爽、冲不干净，早上晨起想呕，就要注意脾是不是有问题了，又出现肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、尿酸高，这些都是因为代谢障碍所引起的，都跟脾有密切的关系。

今天我们科有个病人，开始是头晕，49岁的女性月经要停了，突然来了许多，血红蛋白才45，舌质淡脉很细涩，这种病人是脾气虚了，是出血后失血过多引起气随血脱，月经量过多导致贫血，气随血脱出现一系列的气虚的症状。

今天我们就和大家讲到这里， 大家主要是深刻理解这几句话，脾主升清，脾主运化，脾统血，脾喜燥恶湿，它的一个病理表现是什么？如何表现的？大家好好复习一下，结合日常生活的饮食、作息、习惯、情绪等等去调理这个脾。

脾的主要功能特点就是主运化，第二个就是统摄血液，主运化就包括对水谷精微和糟粕的运化，对于大家理解这个问题非常之重要。

我们饮食物通过口的咀嚼，然后经过咽喉，然后到达胃，通过胃的腐熟的作用分清沁浊，然后分精微物质分为糟粕。

脾具有升清的作用，脾气的运动特点就是以上升为主，清指水谷精微，脾主升清的意思就是指脾气上升，能够将水谷精微向上输送到头部、面部、心肺，通过心肺的作用化生气血营养全身。如果脾气不能升清，水谷不能正常输布，就会出现神疲、乏力、头晕、目眩、腹胀、泄泻等一系列情况。

第二，帮助胃肠道吸收水谷精微，那么水谷精微的形成，必须通过胃肠道的吸收才能够散布到全身，这一过程也是需要脾的作用下才能实现。第三个就是把吸收的水谷精微输送到全身，整个消化吸收过程是一个很简单的代谢吸收过程。

如果脾气功能出现亏损脾虚下陷加重，患者表现为疲劳乏力，不能够坐起，一坐起就头晕眼花，就会出现一系列的腹胀腹泻的表现 ，脾气下陷最常用的治疗方法，我们是我们用人参汤独参汤当归补血汤之类的。

大家首先要了解脾是处于中焦，在膈的下方，偏胃的左方，解剖位置也是这样子。它在整个生理功能特点就是在体合肉，其华在唇，开窍于口，在液于涎，在志为思，与胃相表里，这是脾的一个总括。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。

比如有些人嗜食肥甘、辛辣、厚腻，这些都会引起脾的运化功能出现障碍，不能够进行运化。比如有些人厚腻之品，不能够进行运化，不能进行转运和吸收，这些厚在体内沉积，形成脂肪，或者是形成一些影响我们身体健康的障碍，现在很多的肥胖、高血压、高血脂、糖尿病都跟脾的运化有很大的关系。

脾把这些水谷营养物质，具有吸收输布作用，首先它的转运过程可以分为三个，第一个能够帮助胃将这些饮食物分泌出精微和糟粕，分清沁浊以后，精微物质和糟粕的输送都需要脾气的帮助，才能够对其水谷进行消化。

如果脾的功能出现异常，就会出现气血亏虚、消瘦，不能吸收营养物质，脾气虚就会出现疲劳、乏力、倦怠，脾气不能运化水湿就会出现便滽，脾虚以后就会阴阳气机的混乱，清阳不升浊阴不降，出现阴阳的不平衡，人就会觉得肚子涨，都跟脾的功能具有很重要的特点。

有些人为什么我吃的很多但是确是很瘦？就是他吃进去不能够进行转化和吸收，让人体进行有效的吸收，吃了也象没吃一样，这也是其中的一个因素。这种分泌出来的水谷精微和营养物质是需要在脾的作用下去实现的。

脾的运化的作用包括了两个含义，一个是运化水谷精微，第二个运化水液。水液的代谢跟肺和有很重要的关系，实际上跟脾的关系也非常之密切。那么水液代谢功能出现了障碍后，就可能会引起脾的运化。如果又出现脾虚，不能够运化水液，这些水液就会停滞在我们的体内。水湿内停以后就会产生痰、湿、饮、形成水肿。

第二个脾统血，统是统摄的作用，脾统血含义是指脾具有统摄血液在脉管中运行的作用，使血液不至于流出脉外。

脾的运化水谷精微还有运化水湿，这两个方面是相互影响的，都是脾为后天之本的依据，为什么我们讲阴阳五行的时候总是强调坤土就是讲脾胃，就是讲后天之本的调养和运化。

我们要从这方面来调整，我们要想不加重脾的运化功能，能够让它实现运转水谷精微和运转水湿，就不要加重脾的负担，不要过度的摄入某种食物，长期的反复的不规律的饮食和作息方式，都会影响到脾的功能。

气虚症状出现以后又加重脾不能够统血的实现，就会出现了头晕、乏力、视物模糊等，不防给他益气补血。我们讲气之间的关系时也讲过很多，如果脾不能统血，就会出现各个部位的出血，皮下的出血、便血、尿血、崩漏等等一系列的表现。

大家也要注意另外一个特点，脾是喜燥恶湿，脾很容易补湿所困，脾气虚以后又会产生内湿，就产生一个恶性循环。脾气虚以后最容易生湿，生湿以后水湿停滞以后又困脾，所以脾很不喜欢湿气，容易被湿所困，合脾气不能够健运大家经常感觉到的困、重、累、肚子胀闷、烦闷、身体困重、没有精神，还有觉得头晕晕的、头沉沉的，不想吃东西，吃东西没有胃口，大便稀烂、拉肚子，都是要注意健脾的作用，就是湿困脾的表现了，要通过健脾化湿来进行调治。

脾具有运化水湿的作用。脾主运化水液，具有吸收输布水液，防止水液在体内停滞的作用。

运化就包括了消化和吸收。脾主运化这是四个字它包涵的很多方面的含义。就是说我们把脾具有把水谷化为精微，然后把精微物质吸收转输到全身的一个生理功能特点。

现在的各类的出血各关的血症都是通过脾来论治的，月经量的过多、崩漏，皮下的出血，患者合并有舌质淡、苔白、疲劳乏力这一类脾虚的表现，又合并有出血的症状，这就是脾虚不能够统摄血液了，我们用的是升脾举气，升阳举陷的作用，这首方用的最多的就是补中益气汤。

如果脾气健运就能够有条件有能力去运化物质，如果脾气虚弱不能运化，脾气虚的原因有许多，第一个长期暴饮暴食，使脾的功能出现损害。第二个长期地过度地摄入一些其他自己喜欢的物质。

水湿为患以后很容易困脾，脾的一个根源总是跟湿具有紧密的联系在一起。我们治疗一个湿就是要注意通过治脾的功能来实现治湿调湿的作用。治脾化湿的药常用的茯苓、白术、苍术、芡实、薏米、白蔻仁、砂仁这些既能健脾又能行气的用得比较多。

我们在治疗很多疾病的时候，无论是水肿、咳嗽、痰饮，有时都是通过健脾化湿方式来进行实现，也就是说不单单着眼于肾，也要注重脾运化水湿的作用，通过健脾来运水，健脾来化水。在《内经》里有一句话，“诸湿胀满皆属于脾”，大家要注意这几个字，湿、肿、满，遇见这一类病症时，我们要注意要通过脾的功能，健脾的方式来调整湿肿满，可能具有比较好的效果。

这时就要注意要调脾，首先要脾能正常的运化，它喜燥恶湿，就不要吃太多的冷饮太多的酒，这些都是困脾的，会导致湿气加重很重要的因素，不要熬夜，不要过度的疲劳，要运动、站桩、揉腹、拍打，让身体的湿气通过这些方式通过汗、小便二便排出来，这样子整个身体就会觉得清爽，身体就不会被脾所困了，这是需要注意的。

那么脾的运化功能就包括了一个运化水谷和运化水液两个方面。所以说水谷精微的代谢和津液的代谢都跟脾的运化具有很大的关系，我们所说的，出现了身体的困重、腰痛、痰液的增多，咳嗽、咳痰、头晕、头痛等这一类的症状，可能都跟脾的运化功能出现了障碍具有莫大的关系。

今天我们和大家讲中医基础藏象学说里面比较重要的一个内容，实际上藏象学说里的内容都很重要，脾也占据着非常重要的一个位置。

这是一些细节和长期的一个功能才能实现，不是说一时半会就得高血压，一时半会就得高血脂、糖尿病，比如有些人本身是遗传性的高血压，可能年龄很轻的时候就得高血压了，再加上饮食不注意，肥胖，都会加重损害血管，使血管弹力收缩性改变，导致年轻高血压的出现。

那么精微物质通过脾的转运的作用，把营养物质输送到全身。我们说为什么有时候很多孩子或者老年人出现了营养差、贫血等这种表现，就是因为脾胃的功能出现了障碍，不能够把自己营养物质转化为吸收。

另外一个特点主升举，脾虚脾气下陷以后，不能够统摄，出现内脏的下垂，比如胃下垂、肛门的下坠、子宫下垂、子宫脱垂等这一类的情况，都跟脾的升举失去了升举的能力，不能很好地统摄，而出现了病理的表现。

总而言之，脾的主要生理功能特点就有三个，脾主运化，脾主升清，脾统血，脾喜燥恶湿。

为什么说它是一个具有气血生化之源后天之本？为什么会这么说？他不说心？不说肾？为什么要说脾为后天之本？那么就跟脾胃处于中焦的位置具有非常重要的作用。

因为各种方面的原因，使我们的脾失去了运转运化的能力，反而是生活条件越来越好，身体却是越来越差，高血压提前，糖尿病提前，肥胖越来越多，跟这个有莫大的关系。