倪海厦伤寒论笔记(三四四,辨少阴病脉证并治,第314条,白通汤)
第三就是白汤通,是阴盛在下,虚阳在上,白通汤的目的是让上下通达,所以少阴证下利的时候,因为里寒太盛了,上焦的胸阳、心阳没有办法往下走。结果下焦的阳不足,上面的阳下不来,变成上面是热,下面是寒。下面的肠胃没有蠕动,东西就坏死掉,造成不断的下利,这时候就要用白通汤。
第一四逆汤,会用到四逆汤一定是手脚冰冷了。可是四逆汤的主证,是肠胃里面的热能没有办法达到四肢,简单讲就是中阳不振,中焦的阳,脾胃的功能不好,或味口不好,舌苔白白的,里寒很盛,脾胃没有热度,所以造成手脚冰冷的就是用四逆汤。
白通汤方:
白通汤里面的葱白,只用葱的白茎,和干姜、附子一起煮,因为没有炙甘草,所以药一下去的时候,没有阻碍,一下去就能把上焦的阳往下带。干姜来温中,生附能行到表面上,能把肠胃的蠕动加速,让血行到四肢上去。
葱白、干姜、附子。附子生用,用生附的时候,一定是和干姜并用的,炮附一定是和生姜并用。生附和干姜能温经散寒,力量能达到表上面去,从神经血脉一直到四肢末稍,炮附和生姜能去里寒,尤其是中焦、下焦里面的寒水。所以生姜有利水的功能,炮附能去寒,所以现在白通汤的目的就是要温经散寒。
《伤寒论》第314条辨:“少阴虚寒症,腹泻的,主治宜用白通汤。”
【原文解释】少阴虚寒症,腹泻的,主治宜用白通汤。
少阴病,下利不止的时候,我们用白通汤,止利;如果是下利脓血的时候,那就是桃药汤。这个条辨下利不止的时候,是因为里面太寒了,里面寒湿很盛,下利没有办法止它,所以,用白通汤来止利。
白通汤用葱白、为什么会用葱白?上下通利的时候,我们会用到葱白,这个时候,我们不需要用炙甘草,因为炙甘草对下利来说没有什么帮助。病人会下利,是因为有寒有湿。附子能够通神经血脉,干姜能够温中去寒。
第二附子汤,附子汤在用的时候,表里皆寒且虚,连阳都不足了,所以附子汤可以补阳的不足,如果是表寒里虚,阳气很足的时候都是小青龙汤证。
少阴病,下利,少阴病的人会下利就是里虚掉了。什么时机用白通汤?
葱白四茎、干姜一两 、 附子一枚,生用,去皮破八片。右三 味逆,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。
热利水止桃花汤,寒利不止白通汤,手脚冰冷四逆汤,表里虚寒附子汤,表寒里虚小青龙,表热里寒通脉四逆汤。
通脉四逆汤和四逆汤的区别,病人的脉都是微细的,但是四逆汤指胃阳虚而已,,所以四逆汤的病人手脚冰冷,通脉四逆汤的病人手脚热的,但是脉都快没了。 所以上下不能通的时候用白通汤,全身都虚寒的时候靠附子汤,内外阴阳不能协和的时候用通脉四逆汤。
通脉四逆汤,就是阴盛于内,阳隔于外,摸病人微发热,可是舌苔伸出来全部是白的,就是表热里寒,如果前面是太阳证的话,要开解表的药,也要开去里寒的药。如果少阴证的时候,就不一样,少阴证的表热是假像的热,病人的体能快被阴赶出去了,所以脉已经很微细了,很危险了,这时候要开通脉四逆汤,能打通他全身的血脉,所以通脉就是通达内外。
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