宋永正医案(补土伏火治口腔溃疡)
老师说,患者脾胃虚寒,气血生化乏源。气血不足,温煦肌表不力,故怕冷;血虚不能养心,故心烦、失眠,心慌心悸、舌尖红;脾胃虚,津液不能上承,故口干;脾虚土不制水,水津输布异常,水液偏渗膀胱,故饮水即尿。此患者的口腔溃疡病机为脾胃虚致阴虚血虚,阴虚血虚则热,热甚为火,火性上炎,发于口腔,为溃疡。李东垣在《脾胃论》说“若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤......既脾胃气衰,元气不足而心火独盛,心火者,阴火也”。治宜益气温中厚土以敛火。
患者母亲又补充了一些信息:患者身体瘦,饭量不大,皮肤、头发枯燥,有少许白发。以前经常熬夜。担心溃疡会复发,想进一步调理身体。她恳请老师为患者进一步调理身体。
老师说,患者除了口腔溃疡,还有心烦失眠,心慌心悸,口干,舌尖红,看似心火旺,宜清心泻火。可患者前面看了很多医生,前医必投苦寒清热之药,可治疗效果不好。结合患者吃辛辣食物不会加重溃疡这一信息,可知患者疾病不是实火导致。再结合患者怕冷、易拉肚子、舌纵向裂纹、舌苔白腻这四个信息分析,患者脾胃虚寒。
老师说,现代人食饮不节,喜吃肥甘厚腻或暴饮暴食,夏天又贪恋寒凉冷饮,久则损伤脾胃。因脾胃虚而导致反复口腔溃疡的患者不少见,若见热用寒,甚至屡用苦寒下火之药,反更伤脾胃,致病情缠绵难愈。
老师在文中说,实火有“三黄丸”,用大黄、黄芩、黄连三味苦寒药,这就是以水灭火。寒热错杂有乌梅丸与甘草泻心汤,其中乌梅丸治下寒上热,甘草泻心汤治中寒上热,两个处方均是寒药与热药同时用。虚火亦有二,有因下焦肝肾阴虚而生,有因中焦脾胃虚而生。那个2次处方治好6年口腔溃疡的案例中,老师先从寒热错综治,不效,后从下焦肝肾阴虚治,立效。
6月5日复诊:溃疡没再发,食欲较前好,皮肤没那么干燥了。老师让患者继续服用上方7剂。
5月8日,患者母亲反馈说他儿子口腔溃疡已经好了,问是否继续开方,老师说好了就不吃药了。
灭火可以浇上一盆水,灭火也可以覆上一层土。有些火,用水来灭不合适,比如正在起火的油,若浇上一盆水,油漂在水上燃,水流到哪里,火就烧到哪里,反而更麻烦。此时用土就更适合。
党参20克,炙甘草9克,生白术 15克,茯苓 15克,干姜 9克,当归 10克,生地 20克,升麻7克,葛根 15克,沙参15克, 麦冬15克。7付,水煎服,每日1付,早晚各服一次。
患者服用4付后反馈说有些拉肚子,每天拉三四次。老师告之拉黑便并大便不成形,与处方中生地有关,对身体不会有什么影响,让其继续服用。在患者大便次数增多时,老师让患者一付吃两天。
7月14日回访,王女士说他的儿子目前身体状况挺好,最后一次开的中药只吃了3付,剩下的4付中药因出远门没有吃。
以下是老师的治疗经过:
人参9克,炙甘草9克,白术15克,茯苓12克,黄芪30克,升麻7克,葛根7克,当归9克,女贞子20克,生地20克。7付,水煎服,每日1付,早晚各服一次。
4月25日,老师开的第一次处方为:人参9克,炙甘草9克,白术15克,茯苓12克,黄芪30克,升麻7克,葛根7克,生地30克,麦冬15克,肉桂9克,黑顺片9克。7付,水煎服,每日1付,早晚各服一次。
6月16日,王女士反馈她儿子吃中药期间,不小心咬到舌头发了溃疡,但好得非常快,三四天就好了。再未发口腔溃疡,心慌心悸也好了。但皮肤、头发仍有些干燥。饮水即尿的症状没有改善。
6月23日,老师为患者开出第二个调理处方:
老师这次处方在前方基础上稍作加减,加沙参、麦冬滋阴润燥,患者饮水即尿,此土不制水,老师加干姜合炙甘草以温中土。甘草干姜汤出自《伤寒论》,临床上也常用来治疗中土虚寒不制水引起的吐涎沫、尿频、尿床等症。
老师为患者开了一个调理方,处方如下:
补土伏火治口腔溃疡
老师问诊获悉:患者虽有口腔溃疡,但能吃辛辣食物,吃了也并不会加重溃疡;肠胃不好,容易拉肚子;时有失眠,心烦,心慌心悸;怕冷;口干;小便次数多(自诉感觉身体存不了水,喝了立马就要尿);大便正常。
中医执业医师 陈冬真
4月25日,常德王女士线上请老师为她儿子诊治。她儿子28岁,口腔溃疡(舌上为主)已有3年,看过中医也看过西医,效果均不理想。
今年跟诊中,遇一3年口腔溃疡患者,老师通过辨症,认为是中焦脾胃虚而生的虚火。老师温补中焦,未用一味苦寒药物,一次处方将患者治好,这正是补土伏火的治法。
口腔溃疡就是因于火。老师在(可点击→)《宋永正医案:2次处方治好6年口腔溃疡》一文中写道:“临床实践中,我总结口腔溃疡有三种病因。一是实火,二是虚火,三是寒热错杂”。
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这个方子是用补中益气汤加减,培土以伏火。以葛根代替柴胡,葛根除了升清阳,还可升津液。方中还加入了生地、麦冬滋阴养血,用肉桂、黑顺片以温阳,同时肉桂还有引火下行的作用。
脾胃是气血生化之源,患者脾胃虚,故身体瘦,饭量少。阴血不足则皮肤、头发干燥,有白发。此方去黑顺片、肉桂、麦冬,继续补益脾胃,同时加女贞子、当归滋阴养血。
发来的舌照显示舌尖偏红,舌苔白腻,舌中纵裂纹。
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