宋永正医案：补土伏火治口腔溃疡

补土伏火治口腔溃疡

中医执业医师 陈冬真

灭火可以浇上一盆水，灭火也可以覆上一层土。有些火，用水来灭不合适，比如正在起火的油，若浇上一盆水，油漂在水上燃，水流到哪里，火就烧到哪里，反而更麻烦。此时用土就更适合。

口腔溃疡就是因于火。老师在（可点击→）《宋永正医案：2次处方治好6年口腔溃疡》一文中写道：“临床实践中，我总结口腔溃疡有三种病因。一是实火，二是虚火，三是寒热错杂”。

老师在文中说，实火有“三黄丸”，用大黄、黄芩、黄连三味苦寒药，这就是以水灭火。寒热错杂有乌梅丸与甘草泻心汤，其中乌梅丸治下寒上热，甘草泻心汤治中寒上热，两个处方均是寒药与热药同时用。虚火亦有二，有因下焦肝肾阴虚而生，有因中焦脾胃虚而生。那个2次处方治好6年口腔溃疡的案例中，老师先从寒热错综治，不效，后从下焦肝肾阴虚治，立效。

今年跟诊中，遇一3年口腔溃疡患者，老师通过辨症，认为是中焦脾胃虚而生的虚火。老师温补中焦，未用一味苦寒药物，一次处方将患者治好，这正是补土伏火的治法。

以下是老师的治疗经过：

4月25日，常德王女士线上请老师为她儿子诊治。她儿子28岁，口腔溃疡（舌上为主）已有3年，看过中医也看过西医，效果均不理想。

老师问诊获悉：患者虽有口腔溃疡，但能吃辛辣食物，吃了也并不会加重溃疡；肠胃不好，容易拉肚子；时有失眠，心烦，心慌心悸；怕冷；口干；小便次数多（自诉感觉身体存不了水，喝了立马就要尿）；大便正常。

发来的舌照显示舌尖偏红，舌苔白腻，舌中纵裂纹。

老师说，患者除了口腔溃疡，还有心烦失眠，心慌心悸，口干，舌尖红，看似心火旺，宜清心泻火。可患者前面看了很多医生，前医必投苦寒清热之药，可治疗效果不好。结合患者吃辛辣食物不会加重溃疡这一信息，可知患者疾病不是实火导致。再结合患者怕冷、易拉肚子、舌纵向裂纹、舌苔白腻这四个信息分析，患者脾胃虚寒。

老师说，患者脾胃虚寒，气血生化乏源。气血不足，温煦肌表不力，故怕冷；血虚不能养心，故心烦、失眠，心慌心悸、舌尖红；脾胃虚，津液不能上承，故口干；脾虚土不制水，水津输布异常，水液偏渗膀胱，故饮水即尿。此患者的口腔溃疡病机为脾胃虚致阴虚血虚，阴虚血虚则热，热甚为火，火性上炎，发于口腔，为溃疡。李东垣在《脾胃论》说“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤......既脾胃气衰，元气不足而心火独盛，心火者，阴火也”。治宜益气温中厚土以敛火。

4月25日，老师开的第一次处方为：人参9克，炙甘草9克，白术15克，茯苓12克，黄芪30克，升麻7克，葛根7克，生地30克，麦冬15克，肉桂9克，黑顺片9克。7付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。

这个方子是用补中益气汤加减，培土以伏火。以葛根代替柴胡，葛根除了升清阳，还可升津液。方中还加入了生地、麦冬滋阴养血，用肉桂、黑顺片以温阳，同时肉桂还有引火下行的作用。

患者服用4付后反馈说有些拉肚子，每天拉三四次。老师告之拉黑便并大便不成形，与处方中生地有关，对身体不会有什么影响，让其继续服用。在患者大便次数增多时，老师让患者一付吃两天。

5月8日，患者母亲反馈说他儿子口腔溃疡已经好了，问是否继续开方，老师说好了就不吃药了。

患者母亲又补充了一些信息：患者身体瘦，饭量不大，皮肤、头发枯燥，有少许白发。以前经常熬夜。担心溃疡会复发，想进一步调理身体。她恳请老师为患者进一步调理身体。

老师为患者开了一个调理方，处方如下：

人参9克，炙甘草9克，白术15克，茯苓12克，黄芪30克，升麻7克，葛根7克，当归9克，女贞子20克，生地20克。7付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。

脾胃是气血生化之源，患者脾胃虚，故身体瘦，饭量少。阴血不足则皮肤、头发干燥，有白发。此方去黑顺片、肉桂、麦冬，继续补益脾胃，同时加女贞子、当归滋阴养血。

6月5日复诊：溃疡没再发，食欲较前好，皮肤没那么干燥了。老师让患者继续服用上方7剂。

6月16日，王女士反馈她儿子吃中药期间，不小心咬到舌头发了溃疡，但好得非常快，三四天就好了。再未发口腔溃疡，心慌心悸也好了。但皮肤、头发仍有些干燥。饮水即尿的症状没有改善。

6月23日，老师为患者开出第二个调理处方：

党参20克，炙甘草9克，生白术 15克，茯苓 15克，干姜 9克，当归 10克，生地 20克，升麻7克，葛根 15克，沙参15克， 麦冬15克。7付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。

老师这次处方在前方基础上稍作加减，加沙参、麦冬滋阴润燥，患者饮水即尿，此土不制水，老师加干姜合炙甘草以温中土。甘草干姜汤出自《伤寒论》，临床上也常用来治疗中土虚寒不制水引起的吐涎沫、尿频、尿床等症。

7月14日回访，王女士说他的儿子目前身体状况挺好，最后一次开的中药只吃了3付，剩下的4付中药因出远门没有吃。

老师说，现代人食饮不节，喜吃肥甘厚腻或暴饮暴食，夏天又贪恋寒凉冷饮，久则损伤脾胃。因脾胃虚而导致反复口腔溃疡的患者不少见，若见热用寒，甚至屡用苦寒下火之药，反更伤脾胃，致病情缠绵难愈。

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