望而知之谓之神（伏邪舌诊的特殊表现）

从舌诊看邪气潜伏的原因是什么？

第二种表现为舌淡紫而少苔，病人稍微一用力伸舌，舌面上就像泥浆水一样，舌下有结节，这是我们讲的寒湿入营，有伏邪，这是我的老师曾升平教授的特殊经验。

第二，舌体的变化。

伏邪没有外发以前，伏邪特殊的舌象主要表现在：

这是一个非常典型的伏邪的舌，而且这个伏邪在血分。舌的上面主外，舌的下面主里，舌下面的颜色比舌上面的颜色深红，这是瘀热在里，邪气伏于血分。这种舌都与这个病有关系。

我们前面讲过，阳明病苔黄有两种情况。第一种是阳明在经的急性的细菌感染。第二种大便秘结的阳明腑实证。

这个患者，跑出来的白细胞在舌上形成多个细胞团，有两个特点。第一，这些细胞团是白色的；第二，在不应该有苔的部位出现。这说明患者阳虚有寒，“冬伤于寒，春必病温”，他患有淋巴瘤。患者有伏邪，外面有寒，血分有热，痰和瘀交织在一起，伏邪成巢，这是非常典型的伏邪的特点。而且伏邪往外发出的时候，可以表现为典型的热证。这个病人以前就感染过疱疹病毒，在他免疫功能低下的时候，疱疹病毒活跃了，发生带状疱疹。恶性淋巴瘤的发生一部分与病毒感染有关系，因为病毒感染导致持续的淋巴细胞活化，活化的淋巴细胞，尤其是B细胞的每一次活化都要重排，最后这些活化的B细胞反复重排，容易突变。

一种表现为舌红或者舌绛而少苔。红加紫就是绛舌，热伏血瘀导致了血液的高凝状态，所以它就表现为舌红绛，但是少苔。

三是舌下，尤其舌下的边缘和舌尖的舌质红，红是有热。

邪气完全伏在营血分的时候，舌面是少苔或无苔的。

更重要的一种情况要注意观察舌边的舌苔。正常情况下，舌的两边是没有舌苔的。

第一，舌底与舌面特征。

附门诊实录：吴老师讲解一例淋巴癌患者的舌诊。从舌的正面看，舌淡，热象并不是很明显，舌根的舌苔为腻苔，这是夹湿；舌下静脉怒张，这是有瘀血；舌下还有很多的小疙瘩，这是有痰；舌下右侧大量血管，色红，说明血分有热；舌的两边有大量的白色小点，这些是跑出来的白细胞团块没有变成黄色，说明患者免疫功能低下，因为白细胞如果吞噬了细菌跑出来的话，它应该变成黄色。

我们从舌头来看正邪关系就明白了。病人张开嘴，你看到他的舌头比口腔小，这是中医讲的舌瘦薄，正虚，形质不足；“阳明病大热、大渴、大汗、脉洪大”如果合并感染应该表现黄苔。为什么会表现为黄苔？第一种原因，感染导致大量的活化了的白细胞跑出来，这种白细胞吞噬了细菌后呈黄色，把舌面染成了黄色，这是阳明在经表现的黄苔；第二种原因，由于感染抑制胃肠道的蠕动，出现便秘，肠道的小分子气体把舌苔染黄，从舌的根部向舌的尖部浸染、颜色发黄，这是阳明腑实证的舌苔。如果夹湿，有大量的水分，那就伴有舌苔厚腻。为什么厚呢？当口腔唾液分泌增加，角化的乳头生长也会增加，角化乳头的高度更高，长的更多，而且有水分的时候舌面上角化的上皮细胞不容易脱落，它就更厚，表现为厚苔，水分多，所以经常叫厚腻苔。如果在炎症发生后出现白苔，而不是黄苔，在经不黄，在腑也不黄，这就是气不足，要补气，这是形成伏邪的重要原因。