望而知之谓之神（伏邪舌诊的特殊表现）

邪气完全伏在营血分的时候，舌面是少苔或无苔的。

我们前面讲过，阳明病苔黄有两种情况。第一种是阳明在经的急性的细菌感染。第二种大便秘结的阳明腑实证。

伏邪没有外发以前，伏邪特殊的舌象主要表现在：

第一，舌底与舌面特征。

一种表现为舌红或者舌绛而少苔。红加紫就是绛舌，热伏血瘀导致了血液的高凝状态，所以它就表现为舌红绛，但是少苔。

伏邪的舌诊有特殊的表现，我们怎样通过舌诊去判断有没有伏邪呢？接下来我们详细讲解。

二是舌下有很多白色的、水晶似的小结节，这是痰的表现；

这是《伤寒杂病论》讲的“瘀热在里”，热伏血瘀”，西医认为是炎症启动了机体的凝血系统，导致高凝状态。

部分伏邪患者可以见到舌边肿胀，可高出舌面甚至凸出舌体。舌边是肝所属部位，伏邪外发，转出少阳，可以看到舌边的肿胀或凸起。但是，很多伏邪没有外发之前，看不到舌边的肿胀或凸起。舌边肿胀是伏邪转出少阳的一个指征。

三是舌下，尤其舌下的边缘和舌尖的舌质红，红是有热。

舌面：

要注意两点：第一要加黄芪，托邪外出；第二要用银花或者其他的清热解毒药。温病初起在卫分，可以表现为一个白苔，随后由于炎症反应，又表现为一个黄苔；如果发生感染以后，患者舌苔仍是白色，说明正气不足，正邪不争，要用黄芪去托邪，托出来化热了，苔就会变成黄色，要用银花等去清。

这个患者，跑出来的白细胞在舌上形成多个细胞团，有两个特点。第一，这些细胞团是白色的；第二，在不应该有苔的部位出现。这说明患者阳虚有寒，“冬伤于寒，春必病温”，他患有淋巴瘤。患者有伏邪，外面有寒，血分有热，痰和瘀交织在一起，伏邪成巢，这是非常典型的伏邪的特点。而且伏邪往外发出的时候，可以表现为典型的热证。这个病人以前就感染过疱疹病毒，在他免疫功能低下的时候，疱疹病毒活跃了，发生带状疱疹。恶性淋巴瘤的发生一部分与病毒感染有关系，因为病毒感染导致持续的淋巴细胞活化，活化的淋巴细胞，尤其是B细胞的每一次活化都要重排，最后这些活化的B细胞反复重排，容易突变。

附门诊实录：吴老师讲解一例淋巴癌患者的舌诊。从舌的正面看，舌淡，热象并不是很明显，舌根的舌苔为腻苔，这是夹湿；舌下静脉怒张，这是有瘀血；舌下还有很多的小疙瘩，这是有痰；舌下右侧大量血管，色红，说明血分有热；舌的两边有大量的白色小点，这些是跑出来的白细胞团块没有变成黄色，说明患者免疫功能低下，因为白细胞如果吞噬了细菌跑出来的话，它应该变成黄色。

一是舌下静脉怒张。舌下的血管超过舌底的2/3，静脉怒张，中医认为有瘀；

更重要的一种情况要注意观察舌边的舌苔。正常情况下，舌的两边是没有舌苔的。

从舌诊看邪气潜伏的原因是什么？

第二种表现为舌淡紫而少苔，病人稍微一用力伸舌，舌面上就像泥浆水一样，舌下有结节，这是我们讲的寒湿入营，有伏邪，这是我的老师曾升平教授的特殊经验。

我们从舌头来看正邪关系就明白了。病人张开嘴，你看到他的舌头比口腔小，这是中医讲的舌瘦薄，正虚，形质不足；“阳明病大热、大渴、大汗、脉洪大”如果合并感染应该表现黄苔。为什么会表现为黄苔？第一种原因，感染导致大量的活化了的白细胞跑出来，这种白细胞吞噬了细菌后呈黄色，把舌面染成了黄色，这是阳明在经表现的黄苔；第二种原因，由于感染抑制胃肠道的蠕动，出现便秘，肠道的小分子气体把舌苔染黄，从舌的根部向舌的尖部浸染、颜色发黄，这是阳明腑实证的舌苔。如果夹湿，有大量的水分，那就伴有舌苔厚腻。为什么厚呢？当口腔唾液分泌增加，角化的乳头生长也会增加，角化乳头的高度更高，长的更多，而且有水分的时候舌面上角化的上皮细胞不容易脱落，它就更厚，表现为厚苔，水分多，所以经常叫厚腻苔。如果在炎症发生后出现白苔，而不是黄苔，在经不黄，在腑也不黄，这就是气不足，要补气，这是形成伏邪的重要原因。

舌苔是由丝状乳头和菌状乳头所形成的角化上皮，混有食物的残渣和口腔的细菌。由于舌边没有舌乳头，所以没有苔。如果舌边出现了一个个白色的小点，那是白细胞从血管里大量地渗出来，游走到舌的两边形成一个个白细胞团，说明患者有炎症，它要发挥抗炎的作用。正常白细胞是白色的，吞噬细菌之后它应该变成黄色的脓细胞。如果白细胞跑出来呈白色而不是黄色，说明白细胞不能有效地变成脓细胞，白细胞的功能低下。

这种情况怎么处理？要去托，一托之后，舌苔就转为黄色，这就是伏邪外发。

舌底：

伏邪舌诊在临床中的应用：

这是一个非常典型的伏邪的舌，而且这个伏邪在血分。舌的上面主外，舌的下面主里，舌下面的颜色比舌上面的颜色深红，这是瘀热在里，邪气伏于血分。这种舌都与这个病有关系。

第三，舌苔的特征。

舌正面的颜色要比背面的颜色浅，有伏邪的人，他的舌面是淡白舌，把舌头卷起来看舌下是深红色，这就是“瘀热在里”。舌下是候里，舌面是候表；卫分、气分看舌面，营分、血分看舌下。其实舌面也可以看到营血的改变，但是对比舌面上下颜色更直观。

第二，舌体的变化。