若不消融（两成阵发性房颤3年内将进展为持续性房颤,马长生等研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

北京安贞医院马长生教授等对中国房颤注册登记研究中8290例阵发性房颤患者进行3年随访后发现，在未接受消融治疗的患者中，22.5%进展为持续性房颤；而在接受消融治疗的患者中，仅3%房颤复发，并发展为持续性房颤。 研究发现，阵发性房颤进展为持续性房颤的发生率为3.87/百人年，而未接受消融者中为7.15/百人年。 整个队列中房颤进展的1年、2年、3年累积发生率分别为5.89%、8.84%、11.38%，未消融患者中分别为10.80%、16.06%、20.38%。 多因素分析显示，在未接受消融治疗的患者中，年龄≥75岁（HR=1.45）、距离首次检测到房颤的时间≥1年（HR=1.31）、慢性心衰（HR=1.84）、高血压（HR=1.27）、冠心病（HR=1.25）、呼吸系统疾病（HR=1.36）、左心房内径≥45 mm（HR=1.78）者房颤进展风险明显增加。 而房颤消融可将房颤进展风险降低82%，抗心律失常药物可降低21%。 研究发现，在未接受消融治疗的患者中，进展为持续性房颤者出现缺血性中风/全身栓塞、因心血管疾病住院的风险分别增加52%和40%。 研究者指出，积极控制合并症和采取恰当的节律控制策略，可能会延缓房颤进展，但是不能忽视长期口服抗心律失常药物的副作用。 另外，尽管房颤消融可降低房颤进展风险，但房颤消融后左心耳体积有所增大，这可能会导致血流动力学恶化。因此，节律控制策略的临床获益尚不确定。 在该研究纳入的房颤患者中，4379例于纳入研究时接受初始消融治疗，其余3911例未接受消融治疗。随访3年期间，整个队列中12.2%的患者进展为持续性房颤。 来源：Associations of Atrial Fibrillation Progression with Clinical Risk Factors and Clinical Prognosis: A report from the Chinese Atrial Fibrillation Registry Study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020 Dec 2.