灵魂砍价药物加入心衰（新四联疗法,Lancet研究称可大幅延寿）

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研究者估计，与传统治疗比较，采用综合治疗可为80岁心衰患者增加2.7年，为55岁心衰患者增加8.3年的无心血管死亡或心衰入院的生存期；为80岁心衰患者增寿1.4年，为55岁心衰患者增寿6.3年。

前不久，医保局专家“灵魂砍价”的视频风靡网络，其中的药物钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂达格列净以4.36元的全球最低价纳入医保，打破了该药的价格记录。

[2] 高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志，2020, 35：231.

图2 ARNI、β受体阻滞剂、MRA和SGLT2抑制剂综合治疗在无事件生存期和总的生存期方面优于ACEI或ARB和β阻滞剂常规治疗

研究者主要通过分析EMPHASIS-HF (n=2737), PARADIGM-HF (n=8399)和DAPA-HF (n=4744)三项研究，间接地比较了一下上述组合综合治疗和血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和β受体阻滞剂传统治疗。

[1]Vaduganathan M, Claggett BL, Jhund PS, et al. Estimating lifetime benefits of comprehensive disease-modifying pharmacological therapies in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a comparative analysis of three randomised controlled trials. Lancet.2020 May 21

图1 ARNI、β受体阻滞剂、MRA和SGLT2抑制剂综合治疗与ACEI或ARB和β阻滞剂常规治疗在重要心血管事件方面的比较

经过估算，综合治疗较之传统治疗可降低62%的心血管死亡或心衰再入院组成的主要复合终点事件风险，降低50%的心血管死亡风险，降低68%的心衰再入院风险以及47%的全因死亡风险。

而近期Lancet刊登研究，探究了一下SGLT2抑制剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂“新四联”的效果。

研究者表示，这种综合的药物治疗估计带来的生存获益，可能对今后临床心衰治疗决策及医疗质量评估都很重要。

《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》也指出，对于射血分数<40%的心力衰竭，无论是否合并糖尿病，达格列净均可作为心衰的基础治疗药物之一。

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