高龄房颤患者合并ACS(二联与三联抗栓MACCE和死亡发生率相似)
研究者介绍,欧美指南对这一人群的治疗方案频繁更新,如何用药仍存在争议,缺乏临床循证医学的证据,目前中国并无相关指南明确指导此类患者的治疗。
今年的指南专刊共对国内外一年来近50个指南或专家共识进行了解读,涵盖了临床常见病,如心梗、高血压、高血脂、心律失常的管理,还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容。
转载:请标明“中国循环杂志”
欢迎购买《中国循环杂志》指南解读增刊
近日,一项对北京市12家医院467例此类患者进行的研究显示,96.36%采用了不同组合的二联抗栓,余者采用三联疗法,两种策略主要不良心血管事件(MACCE)与死亡的发生率相似,不过后者消化道出血发生率增高。
就HAS-BLED 评分而言,研究显示,≥3分者即出血高危患者全部使用二联用药治疗,而在<3分的出血低危患者仅5.03% 使用了三联用药治疗。
消化道出血事件在三联用药组和二联用药组分别发生3 例和33 例(P =0.338),MACCE 在两组分别发生6例和128例(P =0.589),死亡在两组分别发生3 例和80 例(P =0.766)。
但该研究显示,尽管指南将三联用药作为推荐,但在高龄人群中,北京的医院并没有广泛使用三联治疗。HAS-BLED 评分≥ 3 分的出血高危患者中,没有1例使用三联治疗方案,说明在北京地区对于三联用药使用十分谨慎。
《中国循环杂志》的指南增刊就是专门为心内科医生提供学习上的便捷。
这项研究中,有450例患者使用双联用药,其方案包括阿司匹林 替格瑞洛、阿司匹林 氯吡格雷、氯吡格雷 华法林、西洛他唑 氯吡格雷,平均用药时间为1年左右。
来源:张博阳,刘鹏飞,王楠楠,等. 北京地区高龄心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者支架置入术后抗栓策略的现状. 中国循环杂志, 2018, 33: 30-34.
高龄房颤患者合并ACS ,冠脉介入后如何合理抗栓还是个问题。
三联用药者共17例,方案包括阿司匹林 氯吡格雷 华法林。
此外,在这项研究中,受试者年龄均>5岁,CHA2DS2-VASc 评分,年龄>75 岁计2 分,根据ESC 及ACC/AHA 的指南,>2 分的房颤患者都需要口服抗凝药,即这部分患者应当全部使用三联抗栓,该研究发现,仅有17 例患者使用三联治疗方案。
2015 年ESC 指南指出,出血风险较低的患者都应该使用三联抗栓治疗持续6 个月,6个月后换用二联治疗,1 年后,使用单一抗血小板治疗至终身,而对于出血高风险的人群,应缩短三联用药时间至4 周,然后持续使用双联治疗至1 年后,改用单一抗血小板治疗持续服用终身。
经食道心脏超声有重要作用!阜外医院12例“永仁心”植入经验
近年来,左心室辅助装置已成为终末期心衰的一种重要治疗手段。左心室辅助装置的即刻及远期疗效有赖于多种因素,包括术前患者筛选、术中外科和麻醉处理、术后管理等。经食道超声心动图由于有使用方便、相对便宜、创伤小、可重复性强等优点,成为左心室辅助装置植入术围术期最重要的影像学检查手段。杨进刚阜外2023-09-17 11:31:110000他汀是“保肝药”? JACC综述称,脂肪肝患者应该吃他汀,管理应类似糖尿病
非酒精性脂肪肝疾病(简称脂肪肝)和心血管病都属于代谢综合征的靶器官损害。由于炎症、内皮功能障碍、胰岛素抵抗、氧化应激和脂质代谢改变,脂肪肝患者进展为动脉粥样硬化和心律失常的风险也明显升高。JACC近期刊登综述认为,脂肪肝患者中,他汀非但没有伤肝作用,还有保肝功效。虽然他汀相关指南尚未针对脂肪肝患者,但脂肪肝患者应该与糖尿病患者的管理相似。杨进刚阜外2023-08-31 08:52:040000新英格兰医学杂志刊文称“医学科学家”濒临灭绝:美国从事研究医生的比例40年下降68%
今日,《新英格兰医学杂志》发表一篇观点性文章,题目为拯救濒临灭绝的“医生科学家”,指出在过去的40年里,从事科研的美国医生的比例已经从80年代占整个医师队伍4.7%的峰值下降到今天的1.5%,下降了68%。文章称:“打通医生向医学科学家转变的通道,对于克服当前和未来的健康挑战至关重要。”阜外医院姚焰等病例报告,胸痛、晕厥合并恶性心律失常,要警惕冠脉痉挛
阜外医院姚焰和胡志成等报告了一例发作性胸痛后晕厥的46岁男性患者。患者近半年来无明显诱因反复发作胸痛伴烧灼感,偶伴晕厥,均可于10余分钟后自行缓解。当地医院行动态心电图检查及冠状动脉造影均未见明显异常。患者因胸痛频繁发作再次行动态心电图检查,ST-T改变后出现阵发性室性心动过速(室速),于当地医院植入ICD,并加用胺碘酮口服。术后患者仍间断发作胸痛伴烧灼感,未再发晕厥。杨进刚阜外2023-09-01 17:50:100001美研究称,阿司匹林或有护肝作用
近段时间,百年老药阿司匹林在心血管病一级预防方面接连遇挫,其一级预防地位似乎岌岌可危。但在别的方面,阿司匹林却被挖掘出了意想不到的功效,比如近年来在癌症预防方面的证据正不断积累。近期,一项来自美国麻省总医院的前瞻性研究表明,对于非酒精性脂肪肝患者来说,每天服用小剂量的阿司匹林,可能有助于预防向肝纤维化和非酒精性脂肪性肝炎进展。