心脏瓣膜术后血管内溶血防与治(根据患者病情严重程度个体化治疗)
如溶血较严重、需反复输血或导致急性肾衰竭、心力衰竭等严重并发症者及心内膜炎所致瓣周漏患者,需二次手术治疗,但二次手术风险约高于初次手术10%。
就治疗而言,瓣膜相关溶血应根据患者病情严重程度个体化治疗。轻度、代偿性溶血观察或药物治疗即可。
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血管内溶血是心脏瓣膜术后并发症之一。随着医学技术发展,严重瓣膜相关血管内溶血发生率显著降低,但亚临床溶血仍普遍存在。
近年来,对于瓣周漏所致溶血,经导管瓣周漏封堵逐渐兴起,但相关经验有限,且尚无远期有效证据。
Golbasi等研究发现,己酮可可碱(活脑灵)可通过增加红细胞可塑性,有效改善60% 患者瓣膜相关溶血症状。铁剂、叶酸、促红细胞生成素均可促红细胞生成。
该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年,在阜外医院心内科工作了 58 年。
β受体阻滞剂的负性肌力和负性变时作用可以减缓血流速度,降低剪应力,缓解症状。
高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物,对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
来源:王瑾,敖虎山. 心脏瓣膜术后血管内溶血的研究进展. 中国循环杂志, 2017, 32:711-713.
据阜外医院敖虎山、王瑾介绍,该并发症主要发生机制为瓣膜术后局部结构改变,导致非生理性血流形成,剪应力增高,引发红细胞破碎、血管性血友病因子减少,血小板功能异常。
溶血的发生及严重程度受人工瓣膜、手术操作和原发病等多方面因素影响。早期主要原因为瓣膜设计缺陷和质量问题,现阶段以手术操作并发症所致为主。
预防方面,术中TEE 评估瓣膜修复情况可尽早发现问题,减少术后并发症、二次手术风险。Ishibashi等提出,将自体心包膜覆盖在人工成形环上,避免反流束与机械瓣直接接触,可以减少溶血的发生。
左回旋支CTO 病变,该不该做?阜外研究
慢性完全闭塞性病变(CTO)开通还是不开通,需要考虑患者病情及病变特点等多个因素,以及对预后的影响也不存在诸多变数!阜外医院乔树宾、王曼等发表研究称,打通左回旋支CTO病变未降低患者的5年死亡率及心肌梗死的发生率。研究发现,左回旋支CTO男性患者居多,病变迂曲,近端存在大分支的比例较高。我国雾霾相关肺癌更“青睐”女性
最近,我国学者在《环境研究》上发表研究称,我国女性受雾霾PM2.5影响大,患肺癌风险高。具体而言,两年PM2.5平均浓度每增加10µg/m3,女性肺癌发生风险增加14.9%,是男性(5.5%)的2倍。为何女性要比男性对雾霾更加敏感?研究者结合以往研究数据指出,与男性相比,女性的肺体积小,且气道更狭窄,这会导致在相同污染条件下,女性气道反应性更明显,且颗粒沉积更多。先心病肺动脉高压占近半数,76%为女性!阜外医院牵头超2000例肺动脉高压注册研究
近期,阜外医院何建国等发表了我国规模最大的前瞻性、多中心肺动脉高压注册研究结果。研究于2009~2019年纳入首次接受右心导管检查并被诊断为肺动脉高压的患者,最终入组2031例,其中76.2%为女性。由于样本量有限,当前研究中的患者被细分为特发性肺动脉高压、先心病相关性肺动脉高压、结缔组织病相关肺动脉高压和其他病因肺动脉高压。稳定冠心病评估模式转变!冠脉CT力压负荷试验!JACC最新综述
杨进刚阜外2023-09-11 08:11:010001北大武阳丰教授等研究称,我国急性冠脉事件患者半年后仅七成用他汀,停药者心血管事件易复发
北京大学临床研究所、乔治全球健康研究院武阳丰教授等报告,我国出院时处方了他汀类药物(他汀)的急性冠脉综合征(ACS)患者,出院6个月时他汀应用率降至了72%。研究人员发现,他汀依从性差的人,出院12个月时主要不良心血管事件(包括全因死亡、心肌梗死或卒中)发生率为2.7%,明显高于依从性好的人(1.8%)。