ACC疑难病例(一半人会答错的心电图)
C 前壁心肌梗死
转载:请标明“中国循环杂志”
E B和D
正确答案:E,需求性房室起搏,且合并下壁梗死阻滞/室内传导延迟
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72岁老年男性,有冠心病、高血压、脑血管意外、高脂血症以及缺血性心肌病病史,左室射血分数35%,因呼吸困难加重并端坐呼吸1周入院。ECG检查结果如下:
A 室性早搏
虽然QRS的这种改变一直以来都认为是心肌梗死患者梗死阻滞的标志,但是并不具有特异性,这种改变也见于那些非缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性肺部疾病如肺气肿的患者,以及无心肺基础疾病的患者。因此“室内传导延迟”已经替代了“梗死阻滞”的使用。
室内传导延迟继发于心肌梗死是很常见的心电图征象,室内传导延迟的QRS波群时限增宽≥100 ms,该患者的QRS波群时限为130 ms。
QRS起始向量指向左上因此II,III和 AVF导联出现Q波,缓慢终末向量与下壁Q波180度反向,由此产生I和AVL导联的S波,但这一特点在此份心电图上不明显,以上的描述提示下壁梗死阻滞。
ACC网站的投票结果
B 需求性房室起搏
这份ECG可见适当的需求性房室起搏。第3和第7个QRS波群表现为房早,房室传导正常,QRS波可见下壁心肌梗死征象和QRS时限延长。QRS初始向量和终末向量大约180度,表明存在梗死阻滞或室内传导延迟。
下列哪项选择正确?
此外,V2导联R > S且V1导联T波向上亦提示后壁梗死征象。
来源:ACC官网
F A和B
D下壁梗死阻滞/心室内传导延迟
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