安贞医院赵冬等2万卒中患者研究（四成中青年卒中为低危人群,卒中预防需要更好策略）

该专刊对国内外一年来24个指南或专家共识进行了解读，涵盖了临床常见病，如心肌梗死、高血压、高血脂、心律失常的管理，还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容，甚至刚刚公布的心肺复苏指南也在其中。

该研究于2011年1~5月，共收集我国25省市41家三级甲等医院20 570例急性期卒中住院患者资料。平均年龄63岁，63.5%为男性。其中15 329例患者为首发卒中，17 052例为缺血性卒中。

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来源：唐美莲, 孙佳艺, 王薇. 中国住院卒中患者院前危险因素水平及院前治疗控制现状. 中华内科杂志, 2015, 54:995-1000.

研究者认为，Framingham卒中风险评分量表直接用于我国人群会有所偏差，以后需建立适合中国人群的卒中风险预测模型，以更好识别卒中高危人群。

在这项研究中纳入的20570例患者中，有75.5%罹患高血压，53.5%有高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症，37.3%有糖尿病，6.5%有房颤，此外有吸烟饮酒嗜好的分别占33.2%和22.1%。总体看来，有75.2%的患者合并≥2个危险因素，43%的患者合并≥3个危险因素。

此外，不论是首发卒中患者，还是复发患者，糖尿病和高LDL-C血症知晓率、控制率均较低，尤以后者最差。图1、图2

研究者指出，这提示我国人群缺乏对血糖异常和血脂异常的重视，日常血糖、血脂监测较少，多数患者已经出现血糖或血脂异常，却因不知晓而未进行服药或饮食控制。

一般而言，我们用Framingham卒中风险评分量表来计算卒中的危险水平。但在这项研究卒中人群中，仅53.3%是卒中高风险人群，而＜65岁者有42.1%是卒中低风险人群。

值得注意的是，在高血压、糖尿病及高LDL-C血症3种主要卒中危险因素中，卒中患者虽然对高血压知晓率为70.3%，但控制率却仅为8%；复发卒中患者知晓率也较低为83%。

脑血管疾病已成为中国第一位死亡原因，北京安贞医院赵冬等分析了2万余例急性期脑卒中患者的数据，发现我国卒中患者大多有多重危险因素，且控制较不理想。此外，中青年（＜65岁）卒中患者中有42.1%属于卒中低风险人群。

图1 首发卒中患者高血压、糖尿病及高LDL-C血症知晓率、治疗率和控制率

图2 复发卒中患者高血压、糖尿病及高LDL-C血症知晓率、治疗率和控制率

“按照现行的'高危’标准，多数早发卒中患者不是重点的预防人群。65岁以下人群的'高危’界定标准可能需要进一步的研究。”研究者表示。