压力大可诱发心肌缺血（并非因微血管病变,JACC广东省医研究）

特定的性格和负性生活事件等与心血管疾病明确相关。大量研究表明，精神心理压力也导致心肌缺血，约1/3的冠心病患者有精神压力导致的心肌缺血，也叫心理应激性心肌缺血（mental stress-induced myocardial ischemia，MSIMI）。在冠心病患者中，女性心理应激性心肌缺血的发生率是同龄男性的2倍。广东省人民医院学者近期一项发表在JACC的研究发现，对于无明显冠脉狭窄但有心绞痛（ANOCA）女性患者，并非是因微血管功能障碍，心理应激能诱发更大程度的心肌缺血，有必要行心理压力测试。研究共纳入84例无明显冠脉狭窄心绞痛女性患者，和42例年龄相匹配的无心绞痛症状，也无冠脉狭窄的女士作为对照。研究显示，有心绞痛的患者中，合并心理应激性心肌缺血的比例达到了42.9%，而对照组女性仅2.4%。研究还发现，有心绞痛的患者中24.6%存在冠脉微血管功能障碍，对照组女士为8.6%，与冠脉微血管功能障碍无相关性。研究提示，冠脉微血管功能障碍似乎不是心绞痛的发生机制。研究者指出，心理应激性心肌缺血可预测不良心血管事件，也有助于识别高危女性，从干预措施中获益。未来还需进行更多的研究以找到更有效的手段治疗。心理应激性心肌缺血的可能机制包括：血管内皮功能障碍、神经-内分泌系统的紊乱、炎症和血小板活化等。研究使用正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）通过心肌灌注成像评估心理应激性心肌缺血，并进行了腺苷诱导的血流变化判断冠脉微血管功能障碍。心理应激选择了心算、公开讲述最近发生的令人情绪不安的事件和Stroop测试。Stroop测试是材料在颜色和意义上相矛盾，例如用蓝颜色写“红”这个字，要求被试说出字的颜色，而不是念字的读音，即回答“蓝”。心理应激性心肌缺血定义为静息与负荷时缺血节段的总积分差（SDS）≥3，腺苷应激性心肌缺血定义为SDS≥4。来源：[1] Ma H, Jiang W, Guo L, et al. Mental Stress Testing in Women With Angina and No Obstructive Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2023, 81(22): 2210-2211.