男子痉挛畏光(3天内死亡,自述被猫咬过,医生,需警惕破伤风)
见到他时,症状已经很严重了,除了局部肌肉扯痛外,患者还出现了张口困难,颈项僵硬无法活动自如等症状。
他们紧紧抱着儿子不停地说:“别怕,爸爸妈妈来了,能治好的。”
果然,在被咬伤后他压根没想过做破伤风预防。我向他说明情况,让辅导员通知患者父母,并联系ICU同事准备抢救。
当时,患者的情况已经很不好了,辅导员没敢耽搁,带着他来到校医院。
我能明显感觉患者在努力克制自己,不让自己亢进暴躁。
不得不说这个辅导员是非常尽职尽责的,当时已经是下班时间,在接到电话后还是匆匆赶来了。
患者男,20岁,是本地某大学的在读学生,一个星期前和女朋友分手。
他被动物咬伤,全程规范注射疫苗,却依然出现了狂犬病相关症状,那只有一种可能:破伤风!
“注射免疫球了吗?”虽然听到他说打了狂犬疫苗我松了一口气,但毕竟伤口有点深,还是要配合免疫球蛋白才是最保险的。
第二,破伤风又被称为“7日风”,病程主要有3个时期。分别为潜伏期,这个时间长短不一,主要和伤者有没有打过预防针、创伤部位以及处理方式等有关。前驱期,通常会表现出乏力、头晕头痛、烦躁、局部疼痛甚至是强直。
第一反应是脑膜炎,因为颈项强直、头痛、意识障碍,这些全部高度符合脑膜炎症状。但令人意外的是,头颅MRI检查后没有发现什么异常。
在这里我也想告诉大家几个事实:
动物或昆虫咬伤;伤口被泥土、粪便污染;烧烫伤、挤压伤;钉子或针造成的穿刺伤以及开放性骨折等,都是诱发因素。
在没有这些症状前,我从没有往很坏的方向考虑,直到他出现这些症状,我意识到情况不妙,但凡有点常识的人都知道,这时狂犬病的典型症状。
分手后,患者接连几天没去上课,授课老师将这个情况告诉了辅导员。辅导员找到患者室友询问情况,以为他是分手后情绪低落不愿意去上课,于是来到宿舍找他。
除此之外,辅导员还在患者宿舍发现一只猫,原来这是患者之前和女友共同养的,现在分手了,猫就一直在这边。按照学校规定,宿舍里是不允许养宠物的,不过现在不是说这些的时候,看病要紧。
“会不会...会不会是狂犬病?”
第二天傍晚,患者室友给辅导员打去电话,说他的症状不仅没有减轻,反而加重了,让赶紧过来看看。
当天中午,患者在父母、老师、同学、医生和护士的陪伴下,离开了。
“也打了。”
发作期,这个时候肌肉会持续收缩,从咀嚼肌到脸、背部、腹部和四肢等,进而出现呼吸困难和窒息等。也是在这个时期,对声音、光线、震动和触碰等表现出极大的敏感并诱发强烈抽搐。
辅导员和医生简单说明情况,医生给患者做了相应的检查,但都没发现异常。校医说现在这些小年轻心理素质都太差了,一点点挫折都经受不起,回去多休息休息,加强营养就可以了。
破伤风的症状和狂犬病极其相似,虽然不是同一种病,但这二者的死亡率都出奇恐怖。
听罢,我赶紧检查患者身体,果然在他右侧大腿上发现了伤口。伤口很深,此时还没有完全结疤。
“不排除这种可能!患者先前有相关暴露史吗?”
这时,恐怖的情况出现了。
当晚,患者被送到医院急诊。
第一,破伤风,并不是字面意义上的破掉的伤口受风。而是破伤风梭菌入侵到我们的伤口,并生长繁殖,进而产生毒素后引起的一种急性特异性感染。
来到宿舍后发现患者躺在床上,情绪确实很低落。不过据男孩自己说,他是因为头晕头痛、全身乏力才没去上课的。
到这里,基本可以排除狂犬病的可能。因为被咬伤后注射了狂犬疫苗和免疫球蛋白,还发病的概率很小很小,我不相信他有那么倒霉。
当晚,患者出现了严重的全身痉挛,并干扰到呼吸,多科室会诊后决定对其进行气管切开辅助呼吸。
这时患者稍微恢复一点意识,我才有机会向他详细了解情况。
第二天上午,在外地的父母赶到病房,看到孩子第一眼时,两个朴实憨厚的中年人哭出了声。
这个21岁大学生的遭遇,让我久久不能平复,一想到他跪在病床上,时而狂躁抱着床单撕扯,时而安静下来难过地看着自己的父母,眼神里满是恐惧和不安,在其父母从另一个城市赶来4小时后,他在家人和老师同学的陪伴下彻底停止了呼吸...每每回想起,都忍不住惋惜。
“水...水!水!”看着我桌上的茶杯,患者露出了很惊恐的表情,面容也很痛苦。令我紧张的是,他不仅怕水,还怕光和声音,哪怕很轻微的刺激,都能诱发痉挛。
可能患者已经用手机查了相关信息,知道希望不大,拒绝了气管切开。他一直在等他的家人,他说只想见父母最后一面。
“你被猫咬过?”
看到这些时,我绝望了,如果真的是狂犬病,就意味着现在做什么都是徒劳的。
尤其当破伤风已经发作时再干预,预后效果往往很不好,根据世卫组织的统计显示,全球每年约有100万人感染破伤风,死亡人数约40万。如果没有及时治疗,老人和婴幼儿的死亡率接近100%!
可能辅导员也意识到了问题,颤抖着问:
“他宿舍里养了一只猫,我不知道和那有没有关系。”可以看得出,辅导员的表情由一开始的焦急担忧,变为恐惧绝望。
那到底是什么原因呢?一瞬间有个词从我的脑海里闪过,我极力想否认掉这个情况,但眼前的一切让我不得不怀疑。
“上个星期我睡觉时翻身不小心压到它,被咬了...不过我去打了狂犬疫苗。”
第三,开放性骨折和挤压伤;深部刺穿伤;外伤且同时出现了败血症表现;烧烫伤和冻伤等,且伤口有异物或者坏死组织,尤其是哺乳动物的唾液与粪便或者泥土等;烧烫伤和冻伤,且必须接受外科处理,但并没有接受处理且时间超过了6小时;弹头伤等几类伤口必须及时干预。
在被猫狗等动物咬伤后,很多人都知道要打狂犬疫苗,但绝大多数人却忽视了预防破伤风的重要性。相关文献报道,在包括动物致伤、刺伤、铁锯伤、摔伤等外伤造成的破伤风重症病例中,动物致伤占到17%。
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