聊聊中医的问诊

比如把脉后我说肝火旺，有些患者说医生你真厉害，我的肝脏体检的时候有脂肪肝、血管瘤、肝囊肿，肝确实一直不好，让我真是哭笑不得，赶忙解释中医和西医的不同，不能这么对比的。

一上来就要求把脉诊病的大多是对中医有偏见，比如有些患者先让医生把脉看哪里有疾病，如果通过切脉诊断出来了，就可以证明是高手，就可以完全相信了，这是值得商榷的。

中医的望闻问切都可以编成歌诀，这是传统文化的魅力所在，朗朗上口，特别适合初学者诵读。

门诊经常有患者进了诊室以后默不作声，当我问有什么问题的时候，才说就想看看中医，或者说想把一下脉。

一问寒热二问汗，三问头身四问便；

为什么我一直在反复强调“望闻问切”的重要性，并不是现代中医看不懂化验检查，这是必须要学的，只是，既然是在中西医是不同的医学模式这个前提下讨论问题，那么中医和西医的不同就必须要清晰，否则就像现在的临床一样混乱不堪，最后受伤害的依然是人民。

关于中医的问诊，流传最广的一首歌诀是张景岳的《十问篇》，其内容是：

中医的四诊其实没有前后之分，问诊是语言上的交流，技巧性最强而且最有欺骗性，问诊一定是有目的询问，许多疾病表现，有时望而不能见，闻而不可得，切而不可知，必须询问其原委，方可知其症结所在。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

这种情况多半是西医解决不了的问题，或者化验检查等检测不出来什么异常，但患者仍有不舒服的症状。

良好的临床交流是非常有助于病情的诊断和治疗的，所以，如果医生很真诚的问一些问题，那一定是为了多了解病情的。

要知道在临床上，并不是所有的症状都可以用化验检查可以检测出来，而且一个人的临床症状往往是多系统的，所以很多医院新增了全科医学门诊，只不过都流于形式，最后都变成了方便门诊。

五问饮食六胸腹，七聋八渴倶当辨；

九问旧病十问因，再兼服药参机变；

所以，有些江湖医生把脉后说有甲状腺结节，患者惊为神医，其实手术后的伤疤都不要太显眼了，所以啊，什么是江湖，都是人情世故，都是人心险恶。

现代中医学者有人提出要把问诊放在四诊之首，因为问诊是与患者交流的最好方式，毕竟看一眼就开药的话，患者也会觉得医生不靠谱，只靠声音就太片面了，切脉更是技巧层面的，没什么可炫耀的。

在临床中我们当然不能这么全部问题都面面俱到，患者也会觉得莫名其妙，问诊也是需要有经验辅助的。

其实真正能做到把人当做一个整体的只有中医，只不过望闻问切的传统诊断模式很难给医院带来效益，也因此，没有哪一个医院是靠纯中医在运转，当然，私立的中医机构不在讨论范畴，因为盈利方式不同。

妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见；