酸枣仁汤逍遥散治疗入睡困难案

临床运用非常的广泛，其实有四逆散合当归芍药散的意思，加丹皮栀子，有阳明无形之热了，形成少阳阳明太阴合病。

北柴胡12g，当归10g，炒白芍15g，茯苓 45g,白术20g，薄荷6g后下，木香6g后下，郁金10g，炒酸枣仁60g，制川芎6g，知母 10g，仙鹤草60g，薏苡仁30g，山药30g，芡实20g，百合30g，乌药15g，陈皮30g，中药3付。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

知母清热润燥，滋肾以养肝，清热以安神；

按语:中医治疗这类疾病，还是有优势的，效果也比较好，改善认知，减轻焦虑，暗示疗法，结合针灸，艾灸一起取得良好的效果。

尤妙在川芍一味，辛温走窜，在大队敛润药中，用以条达肝气，有调和阴阳的作用。

主诉：入睡困难半月。

【主治】 肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2023年2月6日，上症好转，可入睡，胃痛，大便黏，纳佳，舌胖嫩，苔薄白，脉沉细。

学习了经方后，再来看逍遥散的时候，也挺有意思的。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

血虚失眠，用酸枣仁汤，为什么效果不好？辨证准确要注意剂量，我常用30g-120g，可惜现在酸枣仁太贵了。

炙甘草奠安中土，以养五脏。

拟方:逍遥散、酸枣仁汤加减。

北柴胡12g，当归10g，炒白芍15g，茯苓 20g，白术10g，薄荷6g，木香6g，郁金 10g，炒酸枣仁60g，制川芎6g，知母10g，仙鹤草60g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

现病史：半月前担忧时疫感染，而致入睡困难，夜睡6、7小时，忧思多虑，心烦，焦虑，不愿外出工作、生活，时伴胸闷，无呼吸困难，无心悸；未作处理，随后胸闷症状消失。今觉影响日常生活，由家人陪同来就诊。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》。

酸枣仁汤适用肝不藏魂的虚烦证。

在用的时候剂量不用太大，失眠焦虑的患者，很多有部分病人心烦胸中窒，莫名的无形之火，丹皮，栀子，效果很好。

逍遥散，这首方子，以前是用的时候，是从时方来用的，肝郁脾虚的失眠用失眠效果就挺好的。

组成:柴胡（15克)，当归（15克），白芍（15克)，白术（15克），茯苓（15克），生姜（15克），薄荷（6克），炙甘草（6克）

柴胡，白芍，甘草，很熟悉吧，四逆散含义在里面，当归，白芍，一半四物，茯苓，白术一半四君，有当归芍药散的含义，血虚水饮。

酸枣仁汤为《金匮要略》方，辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数。长期睡眠不足的人，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了14期初级经方传承班。

酸枣仁养肝敛魂，佐以茯苓,安神镇静；

本方在《千金翼》中加入麦冬、干姜，治伤寒吐下后，心烦气乏不得眠，更有利于接合阴阳。

2023年2月9日，上症好转，心烦，焦虑已无明显，可入睡，已无胃痛，舌脉同前。

林佳明，副主任医师

2023.02.14今天是我写日记的1605天

欢迎加我的微信，每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。

女，29岁于2023年1月31日就诊。

中医辨证:肝郁脾虚，血虚，血不养心，阳不入阴。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

守上方，去百合、乌药、陈皮、芡实、山药、薏仁，加 菖蒲15g，远志15g，黄芪30g，生龙骨45g，生牡蛎45g，磁石30g，人参15g，3剂善后。

逍遥散酸枣仁汤，往往有合用机会，学生失眠，我多用此方，有特殊的效果。

刻诊：失眠，入睡困难，神疲乏力，忧思多虑，心烦，焦虑，抑郁，声低少言，无口干口苦，纳佳，大便正常，舌胖嫩，苔薄白，脉弦细。