年初六（学习经方,我最大的收获,表证分阴阳）

咽喉异物感6年。

不论何种外邪侵犯人体后，正邪相争出现的症状，皆可表现为中风或表现为伤寒，这才是临床实际。

2020年12月16日二诊:上症，面部肌肉跳动，有所缓解，发作时心悸，舌胖大，齿痕舌，脉沉细，守上方加生龙骨，生牡蛎。

中医辩证:少阴太阴合病，水饮上逆，痰饮内停。

中风为中者，中于内，病邪深，有汗出，脉浮缓（汗出津液虚损，脉管充盈不满而呈缓）。

防己15g，黄芪15g，桂枝15g，茯苓45g，炙甘草10g，5剂，日一剂，水煎服。

辩方药:桂枝加附子、茯苓白术汤合半夏厚朴汤加减

眩晕/头晕，按照六经辨证思维，根据症状反应，先辨六经，辨三毒，辨方证。

辨证为少阴太阴合病夹饮，表里同治，故予桂枝加附子茯苓白术汤合半夏厚朴汤加减。

因气血津液不足，故脉应之微细，精气不足，但欲寐。治宜温阳强壮发汗。

一部分患者头晕/眩晕由于感冒后休息不好而诱发耳石症、梅尼埃病，往往经过手法复位，改善内耳循环治疗后症状没有缓解，越输液就越难受，形成了眩晕/头晕反复发作。

头项强痛为例如感冒时头部血管会绷胀起来。

颈后部的不适，怕风怕冷，汗出，此为表证，具体是表阴还是表阳？

年初二，学习中医的路上，我们应该怎么样走

2个月前感冒后出现头晕，无恶心呕吐，无肢体偏瘫，在门诊反复输液治疗，症状未见好转。

总结:诊疗时不单单要看到梅核气用半夏厚朴汤，而是通过整体的角度去思考，整体的辨证，有是证，用是方。

我在临床中运用茯苓防己汤体会:四肢，头面部跳动，水肿，表虚之外邪里饮。

人体生病时，正邪交争，位置在表，机体驱集大量体液于上半身机体表面，出汗前的一种症候，欲出汗而没能出汗的病理现象。

患者2个月前出现面部肌肉跳动，无抽搐，无恶心呕吐，在当地治疗症状未见缓解。

如果病人合并有表证，在临床中比较多见的是发病时间比较长，在病房里面容易出现这种表证，感冒、发烧、上呼吸道感染之类的。

学习经方，收获最大的是对于表证的认识有深刻理解，跟诊师兄师姐，不明白我脑梗为什么用小续命汤，失眠用大青龙汤等等。

病位:表，半表半里。

或者表阴不解，气血集聚，故而颈后部不适，

炒附片15g先煮1小时，桂枝10g，白芍10g，大枣10g，炙甘草10g，姜半夏15g，制厚朴10g，紫苏梗10g，茯苓30g，白术20g，葛根60g，生姜三片自备。

柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，生姜10g，大枣10g，甘草6g，桂枝10g，白芍10g，茯苓15g，白术20g

我在门诊中治疗病史很久的鼻炎，腺样体肥大，哮喘，肺炎，头痛，眩晕，失眠，中风等，都有表不解的一面。

蒸附片15g，桂枝15g，白芍20g,大枣10g，炙甘草10g，姜半夏15g，制厚朴10g，紫苏梗10g，茯苓30g，白术20g，葛根75g，生姜3片自备

就按照出血思路来辨证，从临床来看，这是不可取的，有问题的。脑梗的患者，有表证，根据症状反应，还得从表来治。

三诊后反馈症状已无。

感冒、流感、伤寒、瘾疹，一开始发作时，都有这种病症，可按太阳病的方法治疗。

水饮阻滞气机不畅，气机升降失常，水饮上冲，停于咽喉，此为太阴病，舌胖大，苔白考虑为内有停饮。

而患者咽喉异物感也是可以考虑为阳气不足，水液运化失司，致有停饮。

症见:面部肌肉跳动，乏力，气短，无明显的水肿，舌胖大，齿痕舌，脉沉细。

太阳病的纲领为表阳证，生病时，有脉浮、头项强痛而恶寒这组症状，就称为太阳病。

医生可能觉得与此次就诊关系不大而忽略了一些辨证重要的眼目，临床很多杂病是表没有解，形成了伏邪，层层递进，形成了邪伏三阴。

梅核气是临床中常见一种病症，男女均可见，多与情绪有关。

在脑梗过程中出现的表证，如果里证不是很典型或不是很明显时，我们可以集中力量先解表，比如小青龙汤、麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤等。

方中炒附片为温补阳气，振兴沉衰，桂枝汤调和营卫，祛风解肌，和中补津，有利于解表之邪，半夏厚朴汤中苏梗易苏叶加强了行气化痰散结的作用，加入白术与茯苓相配健脾利水化饮，葛根以缓解颈后不适。

而有经方辨证思维的，基本不会忽略。

从表阴证论治痹证

病性:虚，虚。

很多内科慢性疾病，都很多表证不解，而很多人往往容易忽略了这一点。

女性，40岁，头晕2个月就诊。

要放在患者本身整体的角度去思考及辨证，不能只看局部的问题。

这个时候辨证有表证，舌质淡，苔白腻，脉沉细，考虑有太阴，即太阳太阴合并，我们可以用小续命汤，或者是《古今录验》续命汤。

少阴是表阴证，是在太阳表证的基础上，伴有正气不足的表现，故脉微细，但欲寐，少阴的第二特征是无热恶寒。

结果:患者服用四剂后，症状已经没有，得到比较好的效果，患者6年病症，得到比较好的效果。

要重视表证。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

举个例子:

中药4付,每天一剂,水煎,口服后反馈咽喉异物感已无。

阳虚不能温煦，阴津不能滋养，筋脉不得所养。

我记得我夜门诊的时候，有个外地患者，经过一次治疗就没有症状，但是远期效果还是需要观察，昨天她还来腹诊，整个精神状态非常好，这个案例泽挺有意思的，有时间我写写。

在门诊及病房里面，很多内科杂病夹有表证未解的表现，反复的治疗没有得到很大的改善，有些患者来就诊时以失眠，眩晕，头痛，皮肤瘙痒，抑郁等为主诉。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

不要以西医的诊断来辨证，如看到这个头颅CT，是小脑出血。

因为害怕头晕发作而内心焦虑，去做检查核磁等确实没有器质性病变，这时就会形成焦虑与眩晕/头晕的恶性循环，中医治疗确有独到的优势，有表要解表，有水饮的要同时利饮，那么治疗起来效果就非常好，我门诊中有很多反复眩晕/头晕发作的，反复治疗不好，来找我，却能3-5剂就能明显改善或是没有症状。

桂枝加附子汤治疗腰骶部冷痛，兼论大剂白术通便运用

就如同老师所说的在调治皮肤病的时候，不能只看到皮损，也要考虑整体与局部皮损的关系。

但是治疗一个患者，我们不单单只是看到了运用半夏厚朴汤去治疗梅核气。

六经:太阳太阴合病。

年初四，辨出六经后，如何辨方证

时间久了治疗起来非常的棘手及麻烦，比如尿毒症，肿瘤，颅内感染，痛风等，在扶正透表的过程会出现很多症状，在用麻附辛、人参败毒散等托透的时候，痛风的症状会加重，牛皮癣也会增加。

临床中，慢性病的患者很多表证未解，而会导致迁延不愈，反复的求医，做很多的检查，心神疲惫。

患者女性，57岁。

现在：咽喉异物感，颈后部不适，怕风怕冷，汗出，纳可，大便正常，能入睡，脉沉细，舌胖大，苔白。

四剂，水煎服，日一剂

机体体制虚衰，或老年气血俱衰，当外邪来犯时无力与邪气抗争，邪很快传里，不能驱集大量体液于体表进行抗争，故无发热而只恶寒的一种病理状态。

而学习经方后，我先辨六经，次辨方证，这样很多慢性病的表证就逃脱不了。

伤寒为伤者，伤于外，病邪浅，无汗出，脉浮紧（无汗出，津液无损，脉管充盈）。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

女性，30岁

六经辨证:防己茯苓汤。

那太阳病的中风与伤寒如何区分？

恶寒为体表的温度升高，加大论与外界气温的差距，故觉风寒来袭的可憎。

防己15g，黄芪15g，桂枝30g，茯苓45g，炙甘草10g，生牡蛎45g，生龙骨45g，5剂，日一剂，水煎服。

林佳明，副蜗居钦州小城。

中药4付，每天一剂，水煎，口服。

情志不畅，气机郁滞，气停则水停，久聚成痰，痰气交阻，结于咽喉，所以导致了咽喉的异物感，选方予半夏厚朴汤加减。

风和寒往往同时犯人，临证怎能区分？

二诊时患者大部分的症状已经较前减轻，但出现了口苦，这时患者并没有出现口干、胸胁不适，纳差，不欲食等症状时，少阳症不明显，可以先不与考虑，继续按照原方加减，加大了桂枝、白芍的用量以解肌发表，葛根更是用到了75g以升阳以解肌舒筋。

结果：患者服用四剂后汗出、恶风好转，头晕减轻，饮食好转，自觉头重耳鸣，予苓桂术甘汤善后。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

六经辨证：太阳少阳合病夹饮，水饮上犯，清阳不能升。

年初五，经方的定法—表里合病，应该遵循什么样法则

病位:表，里。

并不会述说自己有表的症候，这时应该在问诊的时候，加以注意，有些患者强调了我有鼻炎，鼻塞流涕，怕冷恶风等证。

病性:表虚，阳。

案语:患者这次来就诊有非常典型的症状就是咽喉出现异物感，这很容易的就让人联想到了平常讨论得最多的“梅核气”。

年初一，如何开始学习经方

自觉面部肌肉跳动2个月于2020年12月10日就诊。

12.18：咽喉异物感减轻，颈后背疼痛减轻，怕风怕冷减轻，汗出，口苦，脉沉细，舌淡红苔白腻。

反观这位患者一诊中还出现了:

拟方：柴胡桂枝汤加苓桂术甘汤

脉浮为脉向外浮出，浅在动脉充血，病后水分和体液增加。

患者阳气虚衰，卫阳不固，故怕风怕冷，汗出；

此后以上方加减治疗3个月，面部跳动心悸消失。

如果一开始就有表证，比较常见脊髓炎、脊髓病变的患者，或一些格林巴利综合征的患者,其有上呼吸道感染病史。

表不解在脑梗中运用思路

《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

先解表，表解以后，再来治疗中风这个症候。

头晕，头重，以左侧为主，伴有耳鸣，汗出恶风，口干口不苦，时有胸闷，胸胁胀闷，不想吃东西，没有胃口，无四肢冰冷，无腹痛腹泻。二便正常。面色稍白，身材中等。舌淡润，苔白，脉细。

看脉，脉为沉细的，此为表阴证。

年初三，经方合病的治疗思路

6年前出现咽喉异物感，自觉有东西堵塞在气道，未予治疗。

在没有学习运用经方的时候，我在临床中是按照脏腑辨证，病因辨证的，按照教科书的思路，病人眩晕来就诊，我背熟了教科书的分型，然后看患者属于哪个证型，开了方子，没有效果，也不知错在哪里。